大黄?虫丸（《金匮要略》）大黄（蒸）（十分）g，?虫（半升）30g。黄芩（二两）60g，甘草（三两）90g，桃仁（一升），杏仁（一升），芍药（四两）各g。干地黄（十两）g。干漆（一两）30g，蛴螬、虻虫各45g，水蛭（百枚）60g，上十二味，末之，炼蜜和丸如小豆大，酒饮服五丸，日三服（现代用法：共为细末，炼蜜为丸，重3g，每服1丸，温开水送服。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。大黄?虫丸是一个常用方剂，主治心、肝、脾、肺、肾五劳，而且虚得很厉害，身体虚赢瘦弱，不能饮食。这是虚中有实，这个实就是内有干血，每致瘀血内留，日久而成。其腹满是由于劳伤正气，也是瘀血的见证。由于瘀血在里，郁而发热，则口燥；由于热在血分，所以漱水不欲咽。因血虚而热，阴虚而热，瘀血又发热，故病者如热状。虚证发展到一定程度，阴阳气血俱虚到一定程度，才叫虚劳。两目黯黑是血虚的见证，是瘀血证。方中大黄攻瘀攻下，并能凉血清热。?虫是咸寒的，是肝经的血分药，既能攻坚下血，又能和诸般损伤。瘀血祛则经脉通，血行畅，营卫调和。另外还可接筋续骨。两药共为主药。桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫助主药以活血通络，攻逐瘀血，共为辅药。蛴螬咸而温性，特别善于去肋下坚满、肋下瘀血，还是肝经的血分药。干漆有毒，是很好的破血药，但这味药一般不太用。如果用于漆一定要烧去烟，放到锅里炒一炒，去了烟再用。它去瘀血，善去干血，即久瘀久积比较严重的。用黄芩清气分之热、肺气之热，配大黄一个清气分热，一个清血分热。桃仁配杏仁，一个是血分药，一个是气分药，两个都含油质，能够润燥结，且能破血降气，与活血攻下药配伍有利于去瘀血。考虑到瘀血不去、新血不生，加上原来的瘀血发热，阴血大伤，故用生地黄、芍药以养血滋阴，共为佐药。甘草和中补益，调和诸药，缓和诸破血药过于峻猛伤正。酒服以行药势。两药是为使药。诸药合用，去瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结，即尤在泾《金匮心典》所说“润以润其干，虫以动其瘀，通以去其闭”之意。本方专治虚劳而有瘀血干结之证。方中破血祛瘀之品较多，补虚扶正不足，虽有“去病即所以补虚”之意，但在干血去后，还应另选方药以补虚，专治其虚劳之证。本方配伍特点：一为寓补血于祛瘀之中，则养血而不留瘀，祛瘀而不伤正；二为药物取其猛，剂型用其丸，剂量服其微，则猛而不峻，渐消缓散。本方是一个破血剂。功能破血逐瘀，通经。专治虚劳而有瘀血干结之证，临床运用以形体消瘦、肌肤甲错、两目黯黑、舌质紫黯、脉沉涩为辨证要点。现代用于血瘀经闭，腹部肿块，肌肤甲错，目眶发黑，潮热，消瘦等。可用于包块型结核性腹膜炎，正气不虚者；也可用于肝硬化的肝脾肿大，脾功能亢进，用之缩小肝脾，减轻门脉高压及脾功能亢进，使白细胞及血小板增加。本方用好多药合起来做成药丸，消瘀生新，小剂量服用，以图缓消缓散为妥，只有瘀血去，营卫气通，才能够生新血。由此观之，瘀虽由虚而起，但瘀积已甚，瘀血不去，则新血不生，正气无由恢复，故本方以祛瘀为主，辅以扶正之品。临证运用为兼顾病情，可配合汤剂。如兼见食少、便溏、乏力等脾虚证，可选用香砂六君子汤以健脾除湿；兼见面色萎黄、食少、神疲、头晕、心悸等气血两虚证，宜与归脾丸、八珍汤、十全大补汤之类合用。治胁下痞块，伴胸胁胀痛、食少神疲者，配合逍遥丸以调和肝脾；用于肝硬化，若有腹水可兼服已椒苈黄丸合五皮饮。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇