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癜瘕

妇女下腹部胞中有结块,伴有或痛、或胀、或满,甚或出血者,称为“癜瘢”。癫者,坚硬不移,痛有定处;者,推之可移,痛无定处。大抵癜属血病,疲属气病,彼此密切相连,难于分割。《素问·骨空论》及《灵枢·水胀》篇所载的“疲聚”、“肠覃”“石疲”乃癜瘢疾患的较早记载。《诸病源候论》和《千金要方》对此记载较详。后世妇科著作，多有专章论述。

癜痕的形成，多与正气虚弱,血气失调有关。常见的以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。兹分析如下:

1.气滞七情内伤,肝气郁结,血行不畅,滞于胞中,结成癜疲。

2.血瘀多因经期、产后血室正开,风寒乘虚侵人,凝滞气血;或因房室不节,余血未净,与邪相搏成瘀;或忧思恚怒,血气不和,皆可致瘀。瘀积日久,则可成。《校注妇人良方》云:“妇人腹中瘀血者,由月经闭积,或产后余血未尽,或风寒滞瘀,久而不消,则为积聚癌疲矣。”

3.痰湿脾肾不足,阳气虚弱脾失健运,水湿不化,聚而成痰痰滞胞络,与血气相结积而成。亦有湿热与血瘀相并结为癫疲者。

总之,癜疲形成后,邪气愈甚,正气愈伤,故本病后期,往往虚实错杂,致成痼疾。

妇女子宫或胞脉、胞络等部结成包块,伴有或痛、或胀、或满,或影响经、带、胎、产诸证。临床上可出现月经过多或过少，疼痛、闭经、血崩、漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等证。为了及早防治,要求早期诊断,早期发现。如癜痕发展缓慢，按之柔软活动者，多属善证,预后较好;如癜疲伴疼痛有长期出血,或五色带下，且有臭气，患者形体消瘦，面色灰黯者，多为恶证,预后不良。与内外科癜瘦的区别,除包块发生的部位、症状不同外，可通过妇科有关检查以鉴别。

本病辨证,重在辨气病、血病、新病、久病。病在气者,以理气行滞为主,佐以理血;病在血者,以活血破瘀散结为主,佐以理气。新病体质较强者,宜攻宜破;久病体质较弱者,可攻补兼施,或先攻后补,或先补后攻.随证施治。并需遵循“衰其大半而止”的原则,不可猛攻峻伐,以免损伤元气。

1、气滞

[主要证候]小腹胀满,积块不坚,推之可移,或上或下,痛无定处。苔薄润,脉沉弦。

[证候分析]此乃气滞所致,故虽有积块而不坚,推之可移。气聚痛作,气行则止,故癌无定处。气滞则血行不畅,故小腹胀满。脉沉弦亦为气机不畅之象。

[治法]行气导滞活血消。[方药]香棱丸(《济生方》)。

木香丁香三棱壳莪术青皮川棟子小茴香上药共研细末,面糊为丸,如梧桐子大,朱砂为衣。

方中木香、丁香、茴香、枳壳均为行气导滞之品。青皮破气疏肝。川楝子清下焦郁热,且有行气止痛之效。佐三棱破血中之气滞,莪术逐气分之血瘀,以助行气导滞之力。朱砂,取其护心宁神之意。若月经不调者加丹参、香附;带下过多者加茯苓、苡仁、白芷;腹痛剧烈者加延胡、田七等。

2.血瘀

[主要证候]胞中积块坚硬固定不移疼痛拒按,面色晦黯,肌肤乏润,月经量多或经期延后,口干不欲饮。舌边瘀点,脉沉涩。

[证候分析]血瘀不行气机被阻,积结成故积块坚硬不移,痛而拒按。脉络不通。血运失常,上不荣面,外不荣肌肤,故面色晦黯,肌肤不润。瘀血内阻,冲任失调,故月经量多或经期延后。津液不能上承,故口干不欲饮。舌边瘀点,脉沉涩,均属瘀血内阻之征。

[治法]活血散结，破瘀消。

[方药]桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加减。

津桂枝茯苓丹皮芍药桃仁各等分研细末,炼蜜为丸。

价方中桂枝温经,行气通阳;丹皮、桃仁活血瘀;茯苓渗湿健脾;赤芍行血中之滞。若月经过多,崩漏不止者加失笑散、血余炭等;带下多者加苡仁、白芷;疼痛剧烈者加延胡、乳香、没药;月经过少、闭经者加牛膝、泽兰。

若邪实正盛肌肤甲错者可选用大黄虫丸(《金匮要略》)。

大黄黄芩甘草桃仁杏仁芍药干地黄干漆虻虫水蛭蛴螬虫共为细末,炼蜜为丸,小绿豆大,酒饮服五丸,日三服。

方中虫、水蛭、虻虫、蛴螬逐瘀消坚,破积通络。桃仁、干漆、大黄攻瘀荡邪,黄芩、杏仁清热滑利，地黄、白芍滋血和营益阴。甘草解毒及调和诸药。全方具有逐积消坚,祛瘀生新之效。

3.痰湿

[主要证候]下腹包块时或作痛按之柔软,带下较多,色白质黏腻,形体畏寒,胸脘痞闷。小便不多。舌暗紫,舌苔白腻。脉细濡或沉滑。血微冲路。

[证候分析]痰湿结于下腹,气血运行不畅,故有时作痛。包块系痰湿所凝结,故按之柔软。痰湿下注，故带多色白而腻。痰湿内阻,故小便不多。脾肾阳气不足,故形体畏寒,胸脘痞闷。苔白腻,脉细濡或沉滑,均为痰湿阻滞之征。

[治法]理气化痰破瘀消癜。

[方药]开郁二陈汤(《万氏妇人科))。

制半夏陈皮苓青皮香附圳芎术木香榔甘草苍术生姜方中青皮、香附、木香、槟榔为理气行滞之品;半夏、陈皮、茯苓有燥湿化痰之功:川芎为血中气药,功能调经;莪术能消癜。若脾胃虚弱,纳差神疲者,可去槟榔,加白术、党参以健脾益气;若形体壮实,可

注：本文摘自《高等医学院校教材中医妇科学》（供中医专业用），主编：罗元恺，副主编：曾敬光，上海科学技术出版社。

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加金石、葶苈子攻逐之品。