巧用大*绝非医好人无功

1

壹

以前在农村出诊，一些草根人士总习惯看看处方中有无“大*”，还振振有词的说“大*医好人无功，人参治死人无过”，就是说如果用大*这样的泻药治好了病，别人也不会说你好，而用人参治病治不好也没人怪你；盖因人们总觉得病了就得补，攻不得。在基层十几年实践，可以这样说巧用大*绝非医好人无功。2

贰

大*性味苦寒，有泻血分实热，下肠胃积滞，推陈致新的作用，故临床上常用它通便泻火、消痈散肿、清热燥湿、活血通经。但最常用于泻下。3

叁

急性热性病人，如五、六天或七，八天不大便，证见高热不退，下午热重，阵阵汗出，晚间神昏谵语,循衣摸床,腹部胀满、痞硬拒按，舌苔*厚或*褐焦黑,脉象重按有力，此为火热积结于肠胃之证。这时可急用生大*、芒硝、厚朴、枳实，攻下泻火。患者泻下一、二次稀便，常可热退症除。胃火炽盛的人，口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结或衄血、吐血者,可取生大*一、二钱，用开水浸泡20～30分钟，取汁饮服，每日一次，连用二、三日，可通便泻火而使病愈。凡大便干秘，数日不行的实证，需要通便者,都可用此法。热痢初起，由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽，可用生大*配*连、木香，槟椰等，泻除肠胃积滞，其痢可止。此即“通因通用”之法。大*还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消，可用大*内泻*热，推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾、银花、连翘、丹皮等配合应用。例如:大*配白芷为丸内服，可治头背部的痈*;配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治肠痈(阑尾炎)。近些年来，用大*牡丹皮汤加减,治疗急性阑尾炎已收到良好效果。大*还可用以清热除湿。例如治疗*疸(阳*)时,除用茵陈、栀子、车前子、*柏等药外，再适当配入大*，则可加速清热除湿和退*疸的效果;再如用大*粉外撒，可治疗*水疮、湿疹等。女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来,肌肤干燥失荣，瘦弱少食，小腹满，目珠青黯,盗汗等症(俗称干血痨),可用大*蛰虫丸治疗，每服一丸，一日两次[大*蛰虫丸以大*、*芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬(金龟子的幼虫)、蛰虫(即地鳖)组成]。大*能入血分，其性沉降下行，故妇女因血瘀而月经闭止不行者，可在调经药中加入大*以活血通经。另外，大*配甘草还有止吐的作用。用生大*配生甘草(大*甘草汤),结合生赭石、旋复花、半夏、*参、槟榔等，治疗神经性呕吐，效果满意的。4

肆

相比之下，黑白丑泻下，有小*，主要是攻逐腹部积水。大*泻下，主要是推荡肠胃积滞、热结。 、大*均为峻泻药。但 性热，大*性寒。黑白丑、 在基层未敢使用。5

伍

慢性萎缩性胃炎(CAG)属于中医“胃痛”、“痞证”范畴，现代研究表明CAG发生与幽门螺杆菌(HP)感染有密切关系，HP临床表现类似湿热*邪，许多患者隐性感染后经较长时间才发病。湿热*邪蕴结于胃，灼伤胃阴，滞脾碍胃，损伤脾气，胃络枯涩不畅，故致气阴两虚，气滞络瘀，甚至瘀而为积，出现异型增生。《类证治裁》指出:“胃脘痛，初痛邪在经，久痛必入络”，“经主气，络主血也”，说明痛久入络，胃腑络脉受阻，胃黏膜长期失于气血濡养，加之病理产物*素作用而致相应的病理变化，病情迁延难愈。久病必虚，久痛入络与CAG的发病机制具有密切的相关性，气阴两虚，气滞络瘀型是CAG最多见的证型，滋阴益气，理气化瘀是治疗慢性萎缩性胃炎的基本治法，也是防治胃癌前病变的重要环节。益胃化瘀汤中君药太子参甘、微苦，性微寒，归脾、肺经。主要功效为补益脾胃，益气生津。臣药麦冬养阴益胃，清心除烦；石斛甘凉滋润，生津养胃，这样通过滋养润泽的药物以滋养胃阴润燥土，恢复胃喜润降生理特性。佐使药半夏、砂仁和胃降逆，气降则津自布；佛手、没药疏肝行气，活血止痛；*连清热化湿，可杀灭HP。*连配半夏、枳实，寒热并用、辛开苦降、消痞散结。又加刺猬皮化瘀止痛，收涩制酸，徐长卿加强止痛效果。全方合用具有滋阴养胃，健脾益气，行气散瘀止痛之效，且可杀灭HP，治疗慢性萎缩性胃炎。6

加减

大*生用则泻下的力量猛烈(所以攻下的方剂中，常用生大*，且往往注明“后下”);酒炒(或酒浸、洒洗)则能达身体上部而驱热下行，酒洗并能助其泻力(目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用);蒸熟则泻力和缓,适用于老年人及体弱者;炒炭可用于大肠有积滞的大便下血，有止血作用。大*合芒硝同用，可使泻下之力增强而且快速;配*芩、栀子泻肺火;配*连泻心火;配龙胆草泻肝火;配生石膏泻胃火。用量--般为1.5～9克;但个别病例,有时也可用到12～15克。元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。7

柒

大*品种繁杂，炮制技术不一，对大*的使用和临床效果有很大影响。曾有一位以使用大* 的老中医讲过这样一个故事：一次，他为一个胃肠炽热的患者使用了生大*9克，按照常规剂量和疗程。三天后复诊时患者说不仅没有泻下，反而更加痞实了。先生一听，思考后认为可能是剂量小了，再次处方时生大*改为12克，并嘱一旦泻下立即停药。哪知病情有增无减，更但不上泻下了。2天后复诊时先生加大生大*剂量为20克。这可不得了，一剂下来，患者腹泻不止，很快出现了电解质紊乱，急诊入院。先生得知后， 时间到中药房实地查看，这一看不得了，原来是过去先生用的生大*暂时缺货，药房配药人员也临时调班，新的配药人员用了代用品。几天后 来了，药房仍然按照加大剂量的生大*配药，结果出了一个不小的乌龙，要是当下肯定要起纠纷。

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