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学习日志大医传承第30讲妇科常见病症治（二）

时间：.1.10

姓名：苏秋红

文章重要观点或知识

1.金匮要略上

妇人产后病脉证治第二十一条

原文:妇人产后大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

改后:妇人产后大便硬，呕不欲食，小柴胡汤主之。

原文:病解能食，七八日不大便更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

改后:病不解，七八日不大便更发热者，大柴胡汤主之。

小柴胡汤（产后）

说产后用小柴胡汤，有一个症状是产后大便硬，便秘有燥屎，都是这个内容。有燥屎或者大便秘，必须有下一个呕，不能食。不能食和不欲食，有一点分别，有一点差别，小柴胡汤本来是不欲食，呕而不欲食，这是一个代谢系统，运动缓慢功能紊乱，不想吃东西。因为运动缓慢所以分泌减少，口腔里干也苦，口苦咽干这都是一系列的，说一个就应该都知道。这一个呕不能食，这个不能食，在承气汤证有燥屎是不能食，这个可以用小柴胡汤。这个一定有发热，即便没发热，这个病也可以用小柴胡汤，不是产后也可以是用小柴胡汤的病势。呕就是用小柴胡汤的病势，跟呕同时有的脉弦细、口苦咽干，头昏目眩、心烦，呕，不管发热与不发热，都可以用小柴胡汤，产后与不产后，都是用小柴胡汤。

产后能用大承气汤吗？

如果用大承气汤，一定得有腹胀满、发热、日晡潮热、不能食，这个能食不行。七八日不大便不是这一条，可以做承气汤的根据，一定要有腹胀满不能食发热，这不能用错了。

大柴胡汤是指柴胡汤证，有热结在里，有热，胃肠里头有结聚的东西下不去。

主要用于少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。此方系小柴胡汤去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。

2.依病势顺势利导。

妇科病，除了生殖系统的疾病以外，也有其它的病，跟男性没有什么分别。

产前产后在用药上，基本上没有分别，但是有应该考虑的条件，在产前在妊娠期间，我说的是共性，不是说个别的，在怀孕期间，这个孕妇内部功能是强盛的，因为她在怀孕，本能系统就给她了一种能力，每一个妇人在怀孕期间，各个方面的功能是比较强的，所以就有人说，在产前多热。我不赞成这话，但是他说出来了一种特征，在产前功能是比较强盛的，这是共性，在产后呢，因为产后生产以后失血，所以多是虚弱的，这两个条件必须要考虑，但是用药在病势上没有分别。如果这个失血以后和怀孕期间没有失血，产生的病势是不同的，我们不要因为产后，有人说产后忌寒凉，一点凉药也不能用，产前多热用就用凉药，这个话是错的，不能这么去考虑。我们在临床的时候，是考虑的个性，在个性当中看共性，有一些药产前产后都适用，没有分别。

3.四逆散

柴胡30芍药30枳壳20甘草15

《伤寒论》里头的四逆散，少阳病四逆，腹中疼，四逆散主之。四逆散是什么，柴胡枳实芍药甘草，四逆散。四逆，肘膝以下凉。

如果说看这个人疼得出凉汗，就是手足厥逆四肢厥逆出凉汗，加10克炮附子灵得很。

那少阳病为什么四逆呢，少阳病四逆很顺理成章，他体温调节机能发生障碍了，一疼一出汗体温丧失了很多，四肢厥，脚手凉，这是理所当然的，并不排斥这个病，还是排异的疾病，他还不是用自主调节去补，还不是，就是阳虚，他的本质也并不是功能低落，是功能障碍。

4、月经提前拖后或者是前后不定期，这怎么分析治疗？

月经来潮，她是在这个本能系统里头，一个自然规律，因为月经来潮，这里头也有一个代谢的过程，就是出入的问题，因为这个经还有连接的问题是排卵，这个是人，生存的，延续的一个本能。这个本能啊，他受到多方面的影响，一个是受到疾病的影响，因为别的疾病，影响了月经的周期，受到自己的信息系统的影响，特别是情绪，还受到分泌系统的影响，我说这分泌系统，凡是分泌都算一个系统，受到分泌系统影响，也还有其它的影响，这个事很多。

病势是什么？

①症状：几天一次一个星期一次，两个星期一次，或者两个月一次三个月一次，或者是不定期的延期，或者是有规律的延期，这是一个；

②我们看代谢系统有没有问题，我们从别的代谢看看有毛病没有，如果说别的代谢没有毛病，只有这一个，

③我们再调查是什么影响了她，往往是在感情上的影响，感情的抑郁，或者是感情上的欲望太强，不能满足，等等的原因；

④再一个就是生化系统，有没有毛病，我们去要做一番调查。

这个痛经，一定是活血化瘀，看病势什么样用什么药

经期不定期，可以用养血活血方化裁

茯苓40当归30红花20柴胡30枳壳25黄芪40白芍30甘草15

5.经期头痛病案分析

柴胡30白芍30红花20当归30牡丹皮20栀子20怀牛膝20甘草15

病势:这高血压头疼是怎么回事？血压太高，上冲，头部血管充血性的头疼，是不是。在行经的时候这个血应该是往下走，排出来，他不往下走，他往上冲，她不头疼吗。高血压是血，经期头疼是经血，这是个什么势，向上的势，他不是想向上，因为向上啊，这是个逆本能的，对不对，本能是让他向下，让他通，他不通就向上，这么一个势。我们就让他通，让他向下，他不通我们让他通，他向上我们让他向下。

你是不是因为我说让他向下，不是顺势利导，有这个想法没有，你不是说顺势利导吗，怎么又对抗呢?今天说明一个大问题，我们顺势顺谁？是顺病？是顺生命本能？我们是顺生命本能，不是顺病，我们看到的势，我们看到生命本能的势，生命本能想怎么着就怎么着，用的着我们啊，用不着医了。医就是要看生命本能向哪里，我们就顺势利导帮一下，他要向下，把经血代谢出来，他下不来。上部充血，下边有阻塞。他到时候该下来没有下来，有东西在里面呢，这多么简单的事啊。

我们看着头疼，一摸脉血压挺高，让他往下走就顺了，这不是对抗。

咱们说发热不要退热，咱们也不说是发热好，我帮你发热越帮越好，也不是这样，咱们是给他开开，开一个通路让他排异，这也是顺着生命本能的，也不是顺着发热的。把这个顺势利导要说清楚。

方义:你看有多少活血的药，

芍药甘草缓解血管紧张状态的，或者是交感神经副交感神经，一个中枢一个末梢，芍药配甘草，作用在这一部分的，包括柴胡。

红花、当归、牡丹皮是活血的，栀子治鼻衄治吐血怎么治啊，大便溏者不能用，我们从这悟到栀子，是让血往下走的，不是要泻肚子，诱导下来，怀牛膝也是使血诱导下来，让血向下走。

这方子，灵，没问题。知道怎么组方子了吧，这不是《伤寒论》上的方子，这是我们的方子，这张方子，我们组方子的思维，是不是系统思维，是不是本能系统思维，我们治的是不是系统。产生的效应你再看，系统，高血压也下来，月经头疼也不疼了，月经也通了。

6.子宫内膜异位

这是个器质性变化，这个内膜异位是什么，不就是这个内部的粘膜吗，有一个粘膜，肠子也有一个黏膜，异位是什么意思，是脱落了是怎么了，我常听人家说，子宫内膜异位，我都没在心里搁，我认为是器质性变化，内膜异位，它上哪儿去，它可以脱落了，它移动是移动哪儿去。

举例:有一个肝硬化，两个一个村子里有两个肝硬化，腹水，有人说啊，他这病多了，肝癌，我也没让人去检查去，就给人治，两个都这么治，腹水，很明显的腹水，有一个出现黄疸了，有一个没有出现黄疸，光是腹水。等吃一个多月的药，这两个人啊，出现黄疸的这个，突然晚上打电话来，说我腹泻，我腹泻个30多次了，你知道我泻下来的是什么吗，疙瘩，我把肠子都拉出来了，当然这是这个农民，他不懂就说这么个话，怎么把肠子都拉下来了，我说是真肠子啊，他说是啊，我挑起来看了，差不多有一尺长这么一段肠子出来了，我也不好跟他解释，我说还有什么，他说还有疙瘩，大的跟花生仁大小，小的和豆粒一样，有好几十个，我洗了洗看了。我说还拉吗，他说还拉呢，我说拉吧，拉完了再给我打电话。第二天早上给我打电话，我不拉了，我说肚子疼不疼，不疼，我说哪儿难受啊，哪儿也不难受，哪儿也不好受，我心说这个还能好受啊，不难受就不错了，我说那你继续还吃药吧，我死不死不了，我说你死不了了。过三天再给我打电话，过三天打电话来了，我肚子没有了，我黄疸也没有了，我现在就老想吃饭，这不说了，这个人好了。就说这个肠子，这么一段肠子拉下来了，你说这肠子能拉下来吗，这是肠粘膜对不对，肠粘膜，这个肠粘膜脱落了，为什么脱落了，他吃排异汤，使得这肠子剧烈的蠕动，他这肠子已经有毛病了，加一个剧烈的蠕动，整个的肚子这么剧烈的蠕动，把肠粘膜脱落排出来了。

这个子宫内膜异位，我想有这个问题，虽然不是肠子，但是他有同样的一个问题，在运动中脱落的，因为它不可能排出来，挪了个地方，我们是想象的，治过这个病，就是用生化汤治的。上几天，有一个多发性卵巢囊肿，打电话来了，说排下来了好多东西，颜色也不对头，还有一些丝丝缕缕的东西，老排，排的挺多的挺害怕，我告诉她，你别怕这是个好事，排着排着也不难受了，排出来了好多了，后来这个人还没来呢，就不来电话，最后来了一个电话，高兴的不行，我想也是这个囊肿啊，最后排出来了，不是这一例，见过好多例，都是这么排出来的，要不然我们这个排异汤，排异这两个是没根据的。

这个子宫内膜异位，我们是不是可以把它排出来？这是一个；是不是把它溶解掉，排出来了。这个内膜掉了以后，会新生，会不会，肠黏膜脱落，能再生，别的黏膜不能再生吗，不可能。所以这问题啊，我们不要去站到那个黏膜上，光看那个黏膜，我们要看这个人的整体是什么，给她做整体的调节，系统的调节，不用过去那个法，治局部，作整体调法，自己去自己调节，哪儿有病都是自己调节。

7.宫外孕、栓剂

比方这是子宫，不是上外边来了，不是在子宫里，她可以在这个输卵管里是吧，或者在这个系统的别处。如果我们要治这个，排出来了就完了，就是用破血的药，用破血的药，包括大黄，还包括其它的，还可以外用药，我正想合成一个外用药，来治子宫，宫颈，卵巢囊肿，肌瘤，腺瘤，连内服再外用。在以前有一种药，现在叫栓剂，以前叫坐药，就是把丸药使那个白绫，就是用丝棉织的，最薄最薄的绫子包裹起来，这么一个丸，就是做成一个栓剂，放在里头，外边留一条线，一天或两天换一个，把它拿出来，这条线是往外拿的一个东西，放进去拿出来，这个药在内部发生作用，过去堕胎就使这个方法，如果说做宫外孕，使这个方法我看准灵，再内服往下排。以前使这个堕胎，没问题，现在使这个做宫外孕，实际上不是也是堕胎吗，这和堕胎有什么分别，我看用不着做手术，就是现在有这么个病例，我们也可以给她外用药。我是想做一个外用药，把这个栓放进去，不用往外拿，在一定的时间溶解完，溶解完了，那个药效也就消失了，再给一个，老用药物作用她。现在他们对于癌症的化疗，把毒药打在瘤子的实体里去，让它比如说去腐烂它，它腐烂了以后它排不出来，这是他们不能成功的地方，如果我们要给他一个，没毒的东西去溶解他，而且是排异系统又很通畅，时时老往外排，我认为我们一定是成功的。但是这个思路啊，是他们做介入的这个人，提供给我们的思路，我们用我们没毒的药给她。

8.肝硬化出血、不行不止，不塞不流。

血要是不通行，你止不住，这个血要是没有塞住，他不往外流，一定是有塞住才往外流，道理是什么？那夏天的风叫熏风，南风，要想得到南风啊，怎么着啊，先把北边的窗户打开，把北边的窗户打开，再开南边的窗户，风就进来了，这是个哲理。

肝硬化出血是怎么回事，是门静脉这儿过不去了，塞住了吧，消化道，胃肠这儿的血管，心脏老在这压着，越憋越粗，破了。因为这儿塞住，这儿才流血，这个地方的塞子要通不开，你止不住，叫不行不止不塞不流。你想得到南风，得把北边的窗户打开，你想止住这个血，让血在血管里流，你得把前头塞住的地方打开，就是这么个原因。我用这个方子是用通血的方子，通血的方子，首先是消化道的血管，是毛细血管，先扩张，血液的压力减了，门静脉这儿打开，这儿血就通过，不管通过多少，就是比以前通过的多一点，如果要是一点也不通过，这人早死了，通的少就不行，在这儿通一通，这儿多流一点，那边多容一点，血止住了。等止住了以后，你还继续用药，这个问题才能解决，我不是用过一次，也不是十次，用多了，都能止住。

三七粉治外伤止血，这是天下第一，我这儿一窟窿正在流血，抓一把三七粉，这么一捂，缠住它就行了，一个小时之后，你解开不流了，怎么了，三七粉跟这个血液啊，就跟和了块泥糊在那儿一样，粘的非常的结实，你想流也流不出来了，你再加压，粘的这个大饼子，它死死的粘着，不止住了嘛。等到明天这要长了，有这么两三天肉长上了，三七粉要止血，这么止血绝对第一。

要是治内部的止血，不是这么回事。你知道门静脉为什么塞住吗，不是像瓶子塞一样塞住，是整个一个肝循环不通，肝硬化，怎么让肝循环这个循环通了，进来的这个静脉血，散到肝里头，经过加工之后，进入了大循环，大循环还有一个动脉在肝里头，等流回心脏的时候，是带着门静脉进来的这个静脉血再流到大循环，他是这么循环往返。这个网络要不通，不是这个门静脉这儿通不通的问题，这个网络不通这儿能通吗，明白吗。比方说一条大河，有一千条小河，在那个大河里头，大河的水灌溉这一千条小河，这一千条小河跟，另一千条小河接茬，那儿再汇聚到一个大河里流走，那边那个河不流了，这儿的血还进得去吗，他通不是通门静脉，说通门静脉是个代表性的语言，是通整个肝循环。

胃出血、肝硬化出血

当归30白芍30川芎20阿胶40艾叶炭30丹皮30红花30甘草15干姜15（便秘去干姜加大黄）

上期作业:

1.抵挡丸、大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸、化症回生丹，这几个丸剂的区别。

抵挡丸:中医方剂名。出自《伤寒论》。具有攻逐淤血之功效。主治伤寒有热，下焦蓄血，少腹满，小便自利者。

主要成分

水蛭(熬)二十个，虻虫(去翅足，熬)二十个，桃仁(去皮尖)二十五个，大黄三两。

2、大黄蛰虫丸

由大黄、土鳖虫（炒）、水蛭（制）、虻虫（去翅足，炒）、蛴螬（炒）、干漆（煅）、桃仁、苦杏仁（炒）、黄芩、地黄、白芍、甘草组成。

具有活血破瘀，通经消癥的作用。用于活血破瘀，通经消痞。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热赢瘦，经闭。

3、鳖甲煎丸

鳖甲煎丸是一剂具有行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。主治疟母，以及各种癥积。疟疾日久不愈，胁下痞硬成块。或晥腹癥积，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，或女子月经闭止等。

由气机运行不利、血滞成瘀、津聚为痰、痰瘀聚而成形，留于胁下所致的癥瘕。缓解胁下癥瘕、腹胀、食纳减退、乏力、消瘦、面色晦暗等症状。

白芍、半夏（制）、鳖甲胶、柴胡、大黄、党参、阿胶、蜂房（炒）、干姜、桂枝、厚朴（姜制）、黄芩、凌霄花、蜣螂虫、瞿麦、牡丹皮、射干、土鳖虫、石韦、鼠妇虫、桃仁、葶苈子、硝石（精制）。

4、化症回生丹

药方出自《温病条辨》卷一，具有化瘀血，消症积的功效。

人参克安南桂60克两头尖60克麝香60克片姜黄60克公丁香90克川椒炭60克虻虫60克京三棱60克蒲黄炭30克，藏红花60克苏木90克桃仁90克苏子霜60克五灵脂60克降真香60克干漆60克当归尾克没药60克白芍克杏仁90克香附米60克吴茱萸60克元胡索60克水蛭60克阿魏60克小茴炭90克川芎60克乳香60克良姜60克艾炭60克益母膏克熟地黄克鳖甲胶克大黄克(为细末，以高米醋克熬浓，晒干研末，再加醋熬，如是三次，晒干研末)

2.

乳腺疾病：

1、急性乳腺炎

银花25克连翘35克王不留行35克（包煎）丹皮30克花粉30-40克山甲7-10克（研粉）茯苓40克泽泻30克桂枝30克白芍30克甘草13克

水煎分早晚各一服

有寒热往来加柴胡36克。这个病常常有寒热往来，有时寒不明显。（漏芦丝瓜络当归川芎，都可以加）

2、乳头皲裂

如果有肿硬发红要溃破的时候，通便，然后用上方。

大黄丹皮当归桃仁王不留行芒硝

3、产后无乳、乳汁清少，口苦咽干，心烦喜呕，或者发热而渴。

柴胡30克，王不留行30克先煎，花粉40克，穿山甲，煨，研粉冲服，6-10克，党参30克，黄芪40克，茯苓30克，麦冬30克，枳壳30克，甘草13克，分服）

如果有腹痛，可加桂枝、芍药。

如果便秘，可加当归。

4、乳房胀疼或痒

奶少，没奶，发冷发烧（属分泌、代谢、循环不通）

柴胡30克白芍30克甘草13克当归30克王不留行30克（炒包煎）山甲珠（研粉）6克枳壳30克瓜蒌皮30克水煮分两次服

小便不利加茯苓50克，也可加泽泻。

总结：

乳腺病：通血用王不留行（通血通经），王不留行在妇科病的时候也常用，四逆散调节分泌促进运动，如果胸部的症状明显，用瓜蒌也可加薤白通胸痹，如果小便不利，加茯苓泽泻，分泌不足党参天花粉麦冬促进分泌。

3.五个出血方

出血时不能用黄芪。切记。

脑出血

当归30桃仁30丹皮30川芎20栀子30怀牛膝30大黄10

肺结核出血

方1：大黄10栀子30阿胶30白芨20

方2：阿胶30白芨15瓜蒌30杏仁20怀牛膝30茯苓40大黄10

胃出血、肝硬化出血

当归30白芍30川芎20阿胶40艾叶炭30丹皮30红花30甘草15干姜15（便秘去干姜加大黄）

子宫功能性出血

胶艾四物汤：当归30川芎20芍药40生地30艾叶炭30阿胶20甘草20

活血养血：茯苓40当归30红花20柴胡30枳壳25黄芪40白芍30甘草15（已不再出血）

四、问题设置

1、四逆散的用法是什么？

2、顺势利导是顺的什么势？

3、门静脉的出血、脑出血是局部的问题吗？

4、产前和产后需要区别治疗吗？为什么？