《金匮要略》
绪言
一、《金匮要略》的成书、散佚、重现、整理
1、成书：
《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的一部论述诊疗杂病的专书，被誉为方书之祖、医方之经。
2、散佚：
3、重现：
北宋仁宗时，翰林院学士王洙在馆阁蠹简中发现《金匮玉函要略方》三卷。
4、整理：
北宋时，校正医书局高保衡、孙奇、林亿奉旨校订此书。题名为《金匮要略方论》，后人简称为《金匮要略》。
二、《金匮要略》的基本内容、编写体例
1、书名释义：
2、基本内容：
全书共二十五篇。
第1篇《脏腑经络先后病》是全书的总纲，对疾病的病因病机、诊断、治疗、预防等方面都以例言的形式做了原则性提示。
第2～17篇论述了内科范畴的疾病（痉湿暍呕吐哕下利）。
第18篇《疮痈肠痈浸淫病》论外科疾病。
第19篇将不便归类的其他几种疾病合篇讨论。
第20～22篇专论妇人病又名“妇人三篇”。
第23～25篇载方剂和食物禁忌。
原著前22篇中共涉及原文约条，包括40多种疾病，共载方首（其中有4首只列方名未载药物），用药约味。
剂型方面：内服药剂：汤、丸、散、酒。外用药剂：熏、洗、坐、敷。
3、编写体例：
分篇论病、分条叙证、分证出方。
合篇依据：
（1）病机相仿，证候相似，病位相近。
（2）将不便归类的疾病分为一篇。如，趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫篇
（3）按科分篇，如，均属外科之疮痈肠痈浸淫疮篇。
专论特点：
“专论”即一病独立成篇。如，疟病、奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸等都是独立成篇。这些篇章疾病的独立性较强，临床特点较为鲜明。
条文特色：
原著论述条文，言简意赅，突出要旨。
（1）开门见山或借宾定主。有时开门见山，给疾病以明确定义；有时借宾定主，托出疾病特点。
（2）重视比较。有时把性质相似的条文列在一起，类比其异同；有时将性质不同的条文放在一处，以资对比思索。
（3）详略有别。有时详于方而略于证，示人当以方测证；有时详于证而略于方，示人当据证立方。
（4）略于一般而详于特殊。对于人所易知、人所熟知的内容每多从略；对于容易忽视、混淆的内容，不厌其烦详细分析。
目的：启发医者真正掌握疾病的证治规律。
三、《金匮要略》的学术成就、基本论点
1、建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系
（1）重视整体，脏腑经络为辨证的核心。
（2）据脉论理。
（3）辨证论治。
（4）治未病。
（5）治病求本，重视人体正气。
（6）因势利导。
2、创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方
（1）载方首，临床应用广泛。
（2）组方严谨精练，化裁灵活。
（3）重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。
思考题：
1、《金匮要略》一书的性质是什么？是何时由谁撰写的？宋代分别由谁发现和整理的？
2、《金匮要略》共有多少篇？其内容按篇分类可分成哪几部分？
3、《金匮要略》杂病诊疗体系中体现出哪些基本论点？
脏腑经络先后病脉证第一
一、概述：
本篇论述了脏腑经络先后病脉证的一般法则，属于全书概论性质，具纲领性意义。本篇以整体观为指导思想，对杂病的病因、病机、诊断、治疗、预防等方面，举例说明，做出了原则性提示。
要求背诵的条文：1、2、13、14、15、17
二、原文：
（一）治未病
原文（1）
词解：
上工：见《灵枢·邪气脏腑病形》：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九。行二者，为中工，中工十全七。行一者，为下工，下工十全六。”上工，指高明的医生。
治未病：此处指有病后，治其暂时未病的脏腑，以预防病邪的传变。程林云：“治未病者，谓治未病之脏腑，非治未病之人也。”
实脾：即调补脾脏之义。
四季脾王：王（wang去声）通旺。脾属土，土寄旺于四季，《素问·太阴阳明论》：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”即三、六、九、十二各月之末十八天，为脾土当旺之时（72天），故云四季脾旺。此处理解为一年四季脾气健旺有时之意。
焦苦：焦，炒焦炮制，性禀温热入心，使心气旺而助其肝用。苦，代指苦寒药，泄心火而养其肝体。
虚虚实实：意谓不要实证用补法，虚证用泻法，使实证更实，虚证更虚。
分析：
1、治未病：
全篇首句提出治未病，意义深远，提示作为高明的医生在治疗病人时，不仅要注重治疗疾病发生的部位，同时要注意截断疾病传变途径，防止疾病进展转化，做到“先安未受邪之地”。
2、肝实证
以肝病为例，说明脏腑之间，有相互资生，相互制约的作用，一脏有病可以影响他脏，治疗时应照顾整体，及时充实病变可能波及的脏腑，以防止传变。见肝之病，知其最易传脾，故治肝病时应注意调补脾脏，使脾气充实，才能防止肝病的蔓延，此即“治未病”。肝病传脾是有条件的，脏邪实则能传，虚则不传；脏病惟虚则受传，实则不受。若脾气旺盛而不受邪，可勿需补之。临床上常用泻肝实（顾）脾法。如，逍遥散，白术、茯苓、炙甘草健脾固脾，柴胡、薄荷疏肝调肝。
3、肝虚证
补用酸——酸入肝，本味补本脏
助用焦苦——苦入心，子令母实，补心血、养肝血
益用甘味之药调之——甘入脾，培土荣木
4、警示：
治疗中，不可虚证用泻法，使虚者更虚，实证用补法，使实者更实；而应该补虚泻实，补不足，损有余。如何才能做到不犯虚虚实实之戒呢？辨证准确，治法得当。肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此”。
（二）发病与预防：
原文（2）
词解：
人禀五常：禀，受也。五常，五行。
风气：指自然界的气候，包括风寒暑湿燥火等六气。
元真：即元气或真气。指生命的活力，包括生命力、抗病能力及免疫力等。
客气邪风：外至曰客，不正曰邪，客气邪风指令人致病的不正常气候。
疢难：疢(chen去声)，病也。疢难即疾病。
干忤：侵袭或侵犯之意。
分析：
1、发病与自然和人体正气的关系：
人体与自然密切相关。自然界提供人类赖以生存的条件，同时也存在着致病因素，导致人发病。文中指出正常自然气候有益于万物生长，反常自然气候能伤害万物，犹如水能行舟，亦能覆舟一样，对于人类也不例外。但人体正气具有抗病能力，如果五脏真气充盛，营卫气血运行正常，则“正气存内，邪不可干”，机体安然无恙。反之，正不胜邪，客气邪风入侵机体，则发生疾病，甚至死亡。
2、病因三条：
内因：外邪由经络内传，皆由五脏元真之气不能内守，脏腑正气先虚，易招引外邪内入，故谓“内所因也”。
外因：如果中气未虚，仅有卫外阳气不足，虽有大风苛毒干忤，外邪不能内入脏腑，仅仅侵犯皮肤，出现四肢九窍血脉壅塞，气血不能畅通运行，故谓“外皮肤所中也”。
其它：房室、金刃、虫兽等。
宋代陈无择在仲景病因学的基础上提出了“三因学说”，明确地把病因分为内因、外因和不内外因。
仲景与无择病因学说比较
名称
汉张仲景三条
宋陈无择三因
立论依据
以脏腑经络为内外，既强调正气，又不忽视“客气邪风”
以内伤外感为内外
分类
内
邪气由经络入脏腑，为深为内为重
五脏情志所伤
外
邪气在皮肤血脉流传，为浅为外为轻
六淫外感所伤
其它
房室、金刃、虫兽所伤
不内外因（饮食、房室、劳倦、跌扑、金刃等）
3、有病早治、重在预防：
强调了预防重于治疗，列举了疾病早期治疗的具体方法和目的。文中指出若人能内养正气，外慎邪风，不使邪气侵犯经络，才能保持健康无病。
（三）病因
原文（8）
提示：
本条论述了与时令不符的反常气候。
未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指与时令相应的气候到。
气候的正常与否，是根据气候变化与时令季节是否相应来观察的。如春温、夏热、秋凉、冬寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人也是适应环境变化而健康生存。本条以“冬至之后”至“天得温和”，以冬至之后六十天雨水节为例，作为时令与气候正常规律的一个标志。在正常情况下，冬至后六十天的雨水节，阳气始生，天气温和，时令与气候相应。不正常的在以下四种情况：①未至而至：未到雨水节，天已温和。②至而不至：已到雨水节，天气尚未温和。③至而不去：已到雨水节，而天气仍严寒不解。④至而太过：已到雨水节，而天气温热如盛夏五六月时，所谓“春行夏令”。气候正常，才有利于万物的生长收藏，反之，非其时而有其气，则易酿成六淫外感或时病流行，甚至使人死亡。
原文（13）
词解：
清邪：雾露之邪。
浊邪：重浊之湿邪。
五邪中人：指风、寒、湿、雾、饮食之邪侵入人体。
分析：
五邪中人，各有法度
五邪
特性
致病规律
属性
风（大邪）
寒（小邪）
雾（清邪）
湿（浊邪）
饮食（谷饪之邪）
大而散漫
小而收引
轻清
重浊
隔宿不化
中表 中于午前
中里 中于暮
居上 伤于上
居下 伤于下
从口入
风令脉浮
寒令脉急
雾伤皮腠
湿流关节
食伤脾胃
极寒伤经
极热伤络
同气相求，以类相从
（四）病机：
原文（10）
提示：
厥阳：厥，逆也。厥阳即阴气衰竭，阳气失去依附而上逆。人体阴阳相互资生消长，处于相对平衡协调状态，这是正常的生理现象。人体阴阳升降保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。本条所述厥阳独行乃是阴阳失调的病理状态。所谓“有阳无阴”，是指阳盛阴竭，可致阴不敛阳，阳气上逆，形成“厥阳独行”的病理。临床上病人可表现为眩晕、突然跌仆，甚则昏不识人等，若进一步发展至阴阳离决，就会导致死亡。本条提示了一切疾病的病理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反应，阴阳失调是杂病的总病机，故调整阴阳为杂病总治则。
（五）四诊举要：
（六）论治：
原文（14）
词解：
下利清谷：指泄泻，大便清稀，完谷不化。
清便自调：“清”同“圊”。《广雅》：“圊，厕也”，这里作动词用。此指大便已恢复正常。
分析：
一般说来，表里同病，当先解表，表解之后，方可治里，否则易导致外邪内陷而加重里证。但疾病变化万千，临证时即要知其常，亦应达其变。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要辨虚实、分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里之说。如病邪在表，汗之可也，医者反误用下法，以致脾胃阳气受损，形成里虚寒证，下利清谷不止，此时虽有营卫不和、身体疼痛的表证存在，仍当以救治里虚寒证为急，因邪实尚可再攻，正脱则不可复挽。等里证解除，大便恢复正常，身疼痛的表证仍在者，则当从速治其表证。
原文（15）
词解：
痼疾：指难治的慢性久病。
卒病：指突然发生的新病。
分析：
一般来说，痼疾日久势缓，卒病新起势急；另一方面，痼疾根深蒂固，难以速愈，卒病邪气尚浅，其病易除。因此，痼疾加卒病当先治卒病，后治痼疾，且先治新病，还能避免新邪深入与旧疾相合。当然，在新病与旧病互相影响的情况下，则治新病又须照顾痼疾。
原文（17）
词解：
诸病在脏：在脏，指在里。诸病在脏，泛指一切在里的疾病。
所得：所合、所依附的意思。
攻：作“治”解。
分析：
外感六淫、内伤七情等无形之邪，居于体内，常依附于水、血、痰、食等有形之邪而痼结不解。人体中之水、血、痰、食，即结邪之渊薮。医者当随四诊合参辨证所得到的病机，审因论治。例如渴而小便不利，审其因若为热与水结而伤阴者，当用猪苓汤育阴、利水、除热，渴亦随之而解。他证亦可依此类推。
原文（16）
提示：
本条论述临床应根据五脏病喜恶进行治疗和护理。五脏生理特性不一，因而适宜病情好转的饮食居处也不同。病人的所得、所恶、所不喜，随疾病的性质不同而变化。所得指与病人相适合的饮食、居处等。所恶、所不喜指病人厌恶或不适合病人的饮食、气味、居处等。机体有自发向痊愈方向转化的趋势，所得为其在外的表现。临床应根据病情，近其所喜，远其所恶。选用适当的治疗药物及护理方法，促使疾病痊愈。如病人脾胃虚寒，除服温补脾胃的药物外，适合病人的是温热易消化的食物、温暖的居处等，这些有助于治愈脾胃虚寒。反之，苦寒伤胃的药物以及生不易消化的食物、寒冷潮湿的居处等病之所恶和所不喜，则会加重脾胃虚寒。此外，对病人饮食所出现的异常变化，亦应注意观察。如遇到病人突然想吃平素不喜的食物，这是脏气为邪气所改变，食后可能引起发热。
痉湿暍病脉证并治第二
一、概述：
1、痉湿暍病的概念：
痉病：病位在筋脉，由外感风寒、津液不足、筋脉失养所致，以颈项强急、口噤不开，甚至角弓反张为特征。这里痉病与温病热盛伤津以及内伤引起的痉厥有所不同。
湿病：病位在肌肉、关节，为感受外湿并兼风夹寒、侵犯肌表、流注关节所致，以发热身重、骨节痛烦为主症。湿病有内外之别，这里主要指外湿。
暍病：即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症，与中暑有所不同。
2、合篇意义：
（1）病因均与外感有关。
（2）初起首见太阳表证。
（3）辨证与治法类于《伤寒论》，具有从伤寒到杂病的过渡性质，所以也可称之为“杂病篇的外感病”。
要求背诵的条文：14、18、20、21、22
二、原文
（一）痉病
（二）湿病
1、临床表现
原文（15）
提示：
外湿痹着肌肤，营卫运行不利则身疼痛，湿郁化热，则有发热（低热），湿遏热伏，交蒸互郁，则身体皮肤发黄。
2、基本治则
原文（18）
分析：
汗之病不愈的原因：
（1）气候因素：适值天气阴雨连绵不止，外界湿气较盛，影响体内湿邪排泄，医者误认为有外湿难于发汗，非用大量发汗药不能解决，但汗后病仍未愈，原因为汗法不当之故。
（2）汗不得法：发汗不得其法，未能了解风与湿邪之性质。风为阳邪，其性轻扬，皮毛开则汗出，风邪可随汗泄而尽去；湿为阴邪，其性粘滞，非阳气内蒸难以速去，故非一汗可能尽泄。今骤发其汗而大汗出，则风气虽去而湿邪仍在，不仅病不能愈，同时还可耗伤阳气。
正确治法——微汗法：微微汗出，使阳气周流全身，缓缓蒸发，营卫畅通，则风邪和湿邪同时随汗而排出体外。
汗法的具体要求：微汗是指服用发汗药的汗出程度，并不是指发汗药力。微汗得法的关键，总结方后注：（1）“覆取微似汗”。（2）“温令微汗”，“坐被上”，“以一被绕腰以下”，特别是在关节上、遍身汗出、手足俱周。（3）汗出时间，“一个时辰”即2个小时。（4）汗出程度，“微微似欲汗出”，微微的小汗，连续不断。
原文（14）
词解：
湿痹：病名，风、寒、湿三痹之一。“痹”，即闭塞不通。湿痹指湿流关节，阳气不利而出现关节疼痛的一种病证。
分析：
治则：利小便
利小便是治内湿的基本方法，适用于里湿重证。但若外湿内湿相合，则应根据外湿内湿的孰轻孰重来决定发汗、利小便的先后缓急。利小便既可单独使用，也可与发汗法并用。“利小便实大便”：本条湿痹虽有大便溏，但切不可见大便溏就用止泻药，因为大便溏由湿所致。小便通利，湿邪排除则大便自然恢复正常。对于利小便的方剂本条没有列出，后世注家认为宜选用五苓散之类。
3、证治
原文（19）（20）
分析：
病因病机：寒湿在表
主证：湿家身烦疼（素有湿病，肌表外感寒湿，阳气为湿邪郁压，运行受阻），以方测证当还有发热、恶寒、无汗等表证。
治法：散寒除湿，微汗除邪
方药：麻黄加术汤
麻黄汤加白术，白术四两，重用白术。麻黄得术，虽发汗而不致过汗；白术得麻，可并行表里之湿。
原文（21）
词解：
日晡所：晡（bu平声），申时，即下午3-5时。日晡所，指下午3－5时左右，也有认为傍晚左右。
分析：
病机：风湿在表（有化热趋势）
主证：一身尽疼（风湿侵袭，滞留肌表，邪正相争）
发热日晡所加剧（风邪盛于阳，湿邪旺于阴，所以在阴阳交替的傍晚时分，两邪相争，发热严重。也提示有化热趋势）
恶风寒（以方测证）
治则：微汗法——轻清宣化，解表祛湿（轻－剂量，清－热）
方药：麻杏薏甘汤
麻黄汤中薏苡易桂枝，麻黄半两，而麻黄加术汤中麻黄为三两。
寒湿在表与风湿在表证治比较
证型
寒湿在表
风湿在表
主证
一身烦疼，疼痛重，痛处固定，恶寒重，无汗，脉浮紧
一身尽疼，疼痛轻，走窜，发热，日晡所剧
病机
寒湿在表（表实）
风湿在表（化热）
治法
辛温散寒微汗祛湿
解表祛湿轻清宣化
方剂
麻黄加术汤
麻杏苡甘汤
方药特点
麻3 桂2 术4
麻半 薏半
原文（22）
词解：
下有陈寒：指病人下焦有寒已久。
虫行皮中：指服药后病人皮肤出现痒如有虫爬一样的感觉。
分析：
病因病机：风湿兼气虚，卫气不固
主证：脉浮：浮为风而主表。
身重：若表有风、湿，当见一身疼痛，今不痛而身重，可知是由气虚不能温行水湿，致湿邪满布全身所致，故有沉重感。
汗出、恶风：卫气虚弱，皮毛疏松而汗出，汗出遇风而恶风。
治法：微汗法——益气固表，祛风除湿
方药：防己黄芪汤
麻黄加术汤与防己黄芪汤比较
方证
麻黄加术汤
防己黄芪汤
证候
寒湿在表（表实）
风湿在表（表虚）
主证
一身烦疼，无汗，脉浮紧
身重，恶风，汗出，脉浮缓
治法
辛温散寒微汗祛湿
调和营卫益气化湿
原文（23）（24）。
三附子汤的证治比较
桂枝附子汤
白术附子汤
甘草附子汤
相同
均治疗身体关节疼烦等属风湿相搏而兼阳虚症状，故均用附子温阳，甘草和中以缓解关节疼痛，共奏温经助阳、祛湿止痛之功
证候
身体疼烦，不能自转侧，恶风汗出，不呕不渴，脉浮虚涩
前证兼不能自转侧、大便硬，小便不利
掣痛不能屈伸，近之则痛剧，短气、汗出、恶风不欲去衣，小便不利或身微肿
病因病机
风湿相搏在表且风邪偏盛，病偏于外，涉及肌肉（经络）营卫
湿邪偏盛而里阳已虚
表里阳气皆虚，风湿俱盛病偏于里，湿流关节
证型
风湿兼表阳虚
（风重）
风湿兼表阳虚
（湿重）
风湿兼表里阳虚
（风湿并重）
治法
祛风除湿，温经通阳
培土燥湿，温阳散寒
助阳温经，散风祛湿止痛，标本兼治内外合治
用药特点
附子三枚，伍以桂枝
附子一枚半，伍以白术
附子两枚，合以桂枝、白术，不用姜枣
均有姜枣和中调营卫
湿病：
病因：外感湿邪，夹风夹寒——外湿；素体脾阳不振，脾运失健——内湿
病位：关节、肌肉
病机：湿邪伤阳，阻滞气机，不通则痛
主症：关节疼痛，发热，身重
治则：微发汗，利小便，（顾护脾阳）
（三）暍病
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
一、概述：
1、概念：
百合病：
（1）定义：以精神恍惚不定，饮食行动失常，口苦，小便赤，脉微数为特征的一类疾病。
（2）命名：
从疗效上：以百合一味药疗此疾。所有方中，只有一首无百合。
百合病命名
从病机上：百脉合病，同归心肺所主
（3）证候特点：精神恍惚与阴虚内热并见
临床表现：口苦，小便赤，脉微数为主症，同时伴见精神症状
（4）病机：百脉一宗，悉致其病
伤寒热之后，余热未尽
心肺阴虚内热百脉俱受其累
平素抑郁，郁而化火
（5）治法方药：滋阴清热、养心安神
内治法：百合地黄汤（主方），百合知母汤（变方）
外治法：百合洗方
狐惑病：
（1）定义：由于湿热虫毒所致，以咽喉、眼目、口腔、前后二阴蚀烂为特征，伴有精神恍惚、狐疑惑乱的一类疾病。
（2）命名：
“诊之有疑”，症状多样，如狐性出没无常。
虫惑为患，从药测证，苦参、雄黄解毒杀虫。
（3）证候特点：以咽喉、眼目、口腔、前后二阴蚀烂为主证，伴见狐疑等精神症状。
（4）病机：
湿热内蕴上扰目喉上部蚀烂惑
湿热虫毒循肝经
虫毒感染下注二阴下部蚀烂狐
（5）治法方药：清热燥湿，杀虫解毒
内治法：甘草泻心汤，若蚀烂成脓，用赤小豆当归散
外治法：前阴蚀烂，苦参汤外洗，肛门蚀烂，雄黄熏之。
阴阳毒：
定义：由疫毒感染引起，以咽痛、发斑为主证一类疾病。这里阳毒阴毒同出一源，不是指寒热、表里，而是以证候划分阴阳，两者症状、治法、转归有别。
2、合篇意义：
（1）病因：由热性病传变而来
（2）症状：三种病病情复杂，变化多端。某些症状是相通的，如百合、狐惑都有精神症状；狐惑、阴阳毒都有咽喉痛。
（3）治疗上都属于杂病诊治范畴，且别具一格。
要求背诵的条文：1、5、10、11、12
二、原文：
百合病
原文（1）（5）
词解：
百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源。
常默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振，寂然不语。
身形如和：和，和顺，安和，引申为无病。此言患者看上去似无明显病态。
分析：
1．“百脉一宗，悉致其病”：这里主要讲百合病的病机，即心肺阴虚内热。这里“宗”就是指心肺。心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病。百合病的临床症状主要是心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为异常等，累及全身，但都存在“口苦、小便赤、脉微数”。虽使用多种药物但效果不理想，甚至服药后出现呕吐下利。但形态上似乎一如常人。因心藏神，肺藏魄，心肺阴虚，百脉失养，脏腑机能失调，神明失主，有现上述诸证。神不宁，魄不安，则“常默默，欲卧不能卧，欲行不能行”；肺藏魄，魄属神经活动中有关本能的感觉和支配动作的功能，故肺脏阴虚，除见有行、卧等行动的异常，还可“如寒无寒，如热无热”等感觉异常；心肺阴虚，影响到胃气，则表现为“意欲食复不能食，或在美时，或有不用闻食臭时”这些精神恍惚不定，语言、行动、饮食和感觉失调的表现。此为变幻不定之证，根据以上两方面的病状，可作出百合病的诊断。
2、治法：养心润肺，凉血清热
方药：百合地黄汤
狐惑病
原文（10）（11）（12）（13）
分析：
1．临床症状：
全身症状：状如伤寒－恶寒发热营卫不和；不欲饮食，恶闻食臭—胃气不和；默默欲眠，目不得闭，卧起不安—心神不安；面目乍赤乍黑乍白—病气见于面
蚀于喉为惑：声喝
局部症状蚀于阴为狐：咽干、肛
眼：目赤如鸠 目四眦黑
2．病机：湿热虫毒所致
3．治法：清热、利湿、解毒
4．方药：
内服：（10）甘草泻心汤
（13）赤豆当归散（酿脓）
外用： （11）苦参汤洗之——下部
（12）雄黄熏之 ——肛
中风历节病脉证并治第五
一、概述：
1、概念：
中风：是以猝然昏仆，或未经昏仆，即出现半身不遂，口眼㖞斜为主证的一类疾病。
历节：历：遍历，节：关节。以疼痛遍历关节为特点，甚者关节肿大、不能屈身、身体羸瘦的一类疾病。主要由于肝肾气血不足、感受风寒湿邪导致痹阻不通所致。
2、合篇意义：
（1）均属于广义风病。证候上具有风邪特征，善行数变，发病急骤，变化迅速，都有肢体症状。
（2）致病因素都是正虚邪犯。病机上都是内虚邪中，内外合邪。
（3）病势发展与转归有向愈、有肢体运动障碍、重则致残，甚至致死。
要求背诵的条文：2、8、10
二、原文：
中风
原文（1）
提示：
中风与痹证鉴别表
病名
病因病机
临床表现
中风
气血不足，外邪诱发，由经络而入于脏腑（正虚为主）
半身不遂，口眼㖞斜，甚则神志不清，脉微而数
痹证
风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）
但臂不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩
原文（2）
词解：
贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪；泻，外出，此句意为外邪侵入人体后留滞不出。
邪气反缓，正气即急：意为受邪的一侧经脉肌肉松弛，无病的一侧（正气正常），经脉肌肉紧张。
㖞僻不遂：即口眼歪斜，不能随意运动。
肌肤不仁：即肌肤麻木不仁。
即重不胜：肢体重滞不易举动。
分析：
自“寸口脉浮而紧”至“㖞僻不遂”止，主要从脉象推论病机。提示“内虚邪中”是中风病机。寒虚（邪正）相搏，邪在皮肤，比较轻浅。若血气虚，络脉空虚，外卫不固，邪气就会乘虚而入。贼邪不泻，或左或右”指邪气盛，侵袭左或右半身。“邪气反缓，正气即急”指受邪的一侧，因络脉之气闭塞，经络缓而不用，故见松弛状态；相反无病的一侧血气运行正常，皮肤肌肉正常有力，因此相对的紧张拘急，故“正气即急”。“正气引邪，㖞僻不遂”指缓者为急者所牵引，于是出现口眼㖞斜。
中风的证候分型
中邪部位
在络
在经
入腑
入脏
证候
肌肤不仁
即重不胜
即不识人
舌难言
口吐涎
病位
肌肤
筋骨
脑
心、心脾、肝肾
病情
轻
加重
更重
危笃
治疗
较易
难治
预后、
良好
不良
历节病：
原文（4）（6）（7）（5）（9）
提示：以上诸条论述了历节病的病因病机。
肝肾不足，水湿内侵（4）
阴血不足，外受风邪（6）外感风寒湿邪
气虚湿盛，酒后当风（7）饮食偏嗜、谷气过实
胃有蕴热，复感风湿（5）肝肾不足、阴血亏虚
偏嗜酸咸（9）
原文（8）
分析：
诸肢节疼痛：风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅
主证 身体魁羸：关节肿大，身体消瘦（病久正衰）
脚肿如脱：湿无出路，流于下焦，两脚肿胀
头眩短气：湿阻中焦，气机不利而上犯
温温欲吐：湿邪中阻
（发热）：化热伤阴，一般为低热。
病机：风湿流注于筋脉关节，气血运行不畅，渐次化热伤阴。
治法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热
方药：桂枝芍药知母汤
原文（10）
分析：
主证：疼痛，寒湿留滞关节，经脉痹阻，气血运行不畅；不可屈伸：因寒湿胜，经脉不利。
病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞，不通则痛。
治则：温经散寒，除湿宣痹
方药：乌头汤
风湿历节与寒湿历节鉴别表
证型
病机
症状
治法
主方
风湿历节
风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴
诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐
祛风利湿温经散寒清热养阴
桂枝芍药
知母汤
寒湿历节
寒湿痹阻
关节剧痛，痛处不移，不可屈伸
温经散寒除湿宣痹
乌头汤
血痹虚劳病脉证并治第六
一、概述
1、概念
血痹：血，提示病位在血分，在肢体的局部肌肤。痹者，闭也，痹而不仁。血痹指由于气血不足，加被微风所致，以肢体局部麻木不仁，甚者轻微疼痛为主证的一类疾病。
虚劳：是虚损、劳伤的简称，是因劳伤所致脏腑气血虚弱的慢性衰弱性疾病的总称。因虚致损，积损成劳，久劳更虚，形成恶性循环，以致久虚不复。
2、合篇意义：
（1）病性同属于虚损证。
（2）病情同属于慢性衰弱性疾病。但血痹为逸之病，虚劳为劳伤致病。
（3）病机均与气血阴阳不足有关。
（4）治疗均以扶正为主。
要求背诵的条文：2、3、8、13、14、15、16、17、18
二、原文：
（一）血痹病
1、成因与轻证的证治
原文（1）
提示：
血痹的成因
尊荣人（养尊处优的人）——骨弱肌肤盛——体质因素
正气不足（内因）
卧不时动摇（睡卧不安）——起居因素
加被微风感受风邪（外因）
脉象微（阳微）涩（血滞），寸口关上小紧说明受邪较浅——血痹轻证
轻证的证治
治疗：针引阳气
2、重证证治
原文（2）
词解：
阴阳俱微：指营卫气血皆不足。
不仁：肌肤麻木失去知觉。
风痹：是以肌肉麻木和疼痛为主症的疾病。
分析：
脉象：寸口关上微—阳气不足，尺中小紧—阴血涩滞
主症：外证身体不仁，如风痹状——局部肌肤麻木不仁为特征，如受邪较重，可兼有风痹的酸痛感，所以说“如风痹状”。
治法：益气通阳，和营行痹
方药：黄芪桂枝五物汤
血痹轻证与重证的鉴别
证型
感邪深浅
正虚程度
治疗方法
血痹轻证
脉寸口、关上小紧（感邪较浅）
较轻
针刺引阳气，祛风邪
血痹重证
脉寸口、关上微，尺中小紧
（感邪较深）
较重
内服黄芪桂枝五物汤助阳和营、益气祛风
（二）虚劳病
1、脉象总纲
原文（3）
分析：
大脉：真阴不足，虚阳浮越，脉多大或浮大或芤；劳伤脾气，阳气外张也可见脉大。故脉大归于脾肾亏虚。
极虚：轻按则软，重按极无力。
2、病机与辨证
3、证治
原文（8）
词解：
失精家：指经常梦遗、滑精之人。
分析：
主证：
少腹弦急，阴头寒：遗精日久损及阴阳，肾阳亏虚不能温煦。
目眩、发落：久患失精的病人，阴精损耗难受，精血不能上荣头目。
极虚芤迟：极虚，为轻按则软，重按极无力，为精气内损的脉象。芤脉，大而中空严重失血失精阳浮所致。“迟脉”为脉搏至数不足，为阳气虚弱引起。“极虚”或“芤”或“迟”之脉可见于失精家、亡血、下利清谷等阴阳两虚者。一脉多病
芤动微紧：芤动为阳，微紧为阴，失精既可见到极虚芤迟的脉象又可见到芤动微紧的脉象。一病多脉。
治疗：调和阴阳，潜阳固涩
方药：桂枝加龙牡汤
天雄散
用于阳虚失精证。
原文（13）
分析：
主证
虚劳里急：腹中急，病位在中焦，偏于寒
衄：阴虚生热，热伤络脉；脾阳虚，脾不统血脾阳虚
悸：心营不足（心火与脾土为母子关系，子盗母气）
四肢痠痛：脾阳虚，不达四末
梦失精：肾阳虚，阴不内守肾阴阳俱虚
手足烦热、咽干口燥：阴虚燥热阴虚
诸上证阳虚为主兼有阴虚，仲景从中焦入手，脾辖四藏，故以治脾阳为本，建立中气。
治疗：调和阴阳
方药：小建中汤
《金匮要略心典》谓：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”由此可知，在阴阳两虚的情况下，唯在用甘温之剂以恢复脾胃的健运功能，则气血自生，升降自调，而偏寒偏热的症状自然消失。《灵枢·终始》篇说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭。泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂，”所以用小建中汤来调和阴阳。
原文（14）
分析：
若气虚甚者，腹中拘急，气血阴阳俱虚，于小建中汤中加黄芪加强补气作用。
原文（15）
分析：
腰为肾之府，肾虚而腰疼，肾气不足，不能化气利水，少腹拘急、小便不利。
治疗：益气补肾
方药：八味肾气丸
本方特点在于在大量滋肾阴的药物中，配以少许附、桂，意不在补火，而在微生火，即生肾气也。“善补阳者，必阴中求阳”。方中桂枝善于通阳，性走而不守，还可以有利尿作用，对于小便不利、水饮停聚、膀胱气化功能失司者更为适宜；肉桂善于纳气，引火归元，其性守而不走，故对命门火衰、虚火上浮、肾不纳气，下焦虚寒、真阳亏损，用之较宜。本证旨在补益肾气，通过阴阳互生，达到阴中求阳的治疗思想。
原文（16）
词解：
诸不足：指阴阳气血皆不足。
风气百疾：风气泛指病邪，因风为百病之长，风邪入侵人体，能引起多种疾病。风气百疾指感受外邪（含六淫之邪）所引起的多种慢性久病。在正气不足的情况下，最容易招致外邪，故用薯蓣丸扶正祛邪。
分析：
脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，气血阴阳诸不足，必须脾胃健运，饮食增加，才能得以恢复。临证治疗慢性衰弱性疾病，当以补益脾胃为本。
治法：扶正祛邪，以扶正为主
方药：薯蓣丸（调补脾胃）
薯蓣（山药）：补脾胃，疗虚损
四君和干姜、大枣：益气温中
四物合麦冬、阿胶：养血滋阴
桂枝、防风、柴胡：疏散外邪，助薯蓣以祛风
桔梗、杏仁、白敛：下气开郁
豆卷、神曲：化湿调中
“风气百疾”属慢性久病，故宜缓图而用丸剂。
本方“补中有疏、静中有动”，体现了扶正祛邪的有机结合。后世在此方中提炼出：四君子、四物汤、十全大补（桂枝、黄芪）。
原文（17）
分析：
主证：虚劳虚烦不得眠乃肝阴不足，虚热内生，上扰神明所致。以方测证当还有情绪激动、头目昏眩、口渴咽干、舌红少苔等。
治法：养肝阴，清虚热，宁心安神
肝藏魂，人卧血归于肝，人能入寐。肝体阴而用阳，故不寐当调肝养肝。
方药：酸枣仁汤
原文（18）
分析：
五劳指五脏虚损。五劳七伤如果长久得不到治疗，最终导致干血（瘀血）。干血是因虚致瘀，瘀血不去新血不生，故治宜祛瘀生新。
肌肤甲错，两目暗黑：瘀血内停，营卫受阻，外不濡养皮肤，上不荣于目
主证
羸瘦，腹满不能饮食：五劳虚极所致。
治法：祛瘀生新
方药：大黄蟄虫丸
大黄、蟄虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆：活血搜络化瘀
地黄、芍药：养血润燥，“润以濡其干”
杏仁：理气润肠
黄芩：清解郁热
甘草，白蜜：益气和中
酒：辛散，助药力
本方实为扶正祛瘀之代表方。本方润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻瘀血，故谓之“缓中补虚”。所谓缓中补虚就是通过缓慢消除瘀血的同时，使新血渐生。虚劳伴瘀，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然该虚劳干血已属久病，故只能缓功瘀血，并扶助正气，以达扶正祛邪目的。
虚劳治疗上的特点：
（1）五脏气血虚损，治疗上重视脾肾。
（2）阴阳两虚错综复杂时，治疗从中焦入手，补脾胃、建中气、平阴阳。
（3）虚实夹杂时权衡扶正祛邪。
（4）治疗上侧重甘温扶阳。虚劳7方中5方为甘温扶阳的方剂（桂枝加龙牡汤、小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸、薯蓣丸），体现了“阴阳之要，阳秘乃固”的宗旨。
肺痿肺痈咳嗽上气脉证并治第七
一.概述
1.概念
肺痿：病位在肺，病机是肺气痿弱不振，以多唾浊沫、短气为主症的疾病。一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤及气而肺中虚冷者。分虚热肺痿和虚寒肺痿两种证型。
肺痈：是感受风邪热毒，致使肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。
咳嗽上气：是咳嗽气逆。既是一种症状，上喘，又是病机，肺气上逆。有虚实之分。
肺胀：指肺气胀满，以咳嗽上气、喉中痰鸣、甚者喘不得卧的一类疾病。
2.合篇意义：
（1）部位均在肺。
（2）证候上都有咳痰喘
（3）病因上，有内伤自病，或兼有外感，而一般外感常为诱因
（4）病因病机上相互联系和相互转化的关系，故合为一篇。如，肺痈迁延病久，伤津耗气者，亦可转为肺痿，也可长期咳嗽，导致肺胀。
要求背诵的条文：5、6、7、10、13、14
二、原文
（一）肺痿
1、成因、脉症与鉴别
原文（1）
分析：肺痿成因
汗出
呕吐津液耗伤阴虚内热虚火上炎热在上焦
消渴，小便利数
便难，快药下利
肺为热灼肺气痿弱
肺痿
肺失宣肃肺气上逆“咳”
肺痿主证：
咳：热在上焦，虚热灼肺，肺气上逆，因而作咳
口中反有浊唾涎沫：肺气痿弱，津液不能正常输布而停聚于肺，热在上焦，炼液成痰，或久咳肺气虚寒而吐涎沫
寸口脉数：上焦有热，虚热证
肺痈主证：
口中辟辟燥：肺热壅盛，津液耗伤
咳即胸中隐隐痛：热邪在肺，结聚成痈
咳唾脓血：痈溃脓出，肺痈典型症状
脉反滑数：痰血相搏，实热证
肺痿与肺痈的证候鉴别
病情
脉象
病机
典型症状
肺痿
虚
数虚（数无力）
阴虚有热
咳，口吐浊唾涎沫
肺痈
实
数实（滑数）
热聚脓溃
口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血
2、肺痿证治
原文（10）
分析：
大（火）逆上气——病机：津液耗伤，肺胃阴虚，阴虚火旺，虚火上炎，肺失宣降，上逆而咳
咽喉不利——症状：热灼津液而致
补充证候：口干咽燥、咳痰不爽、舌红少苔、脉象虚数
止逆下气——治法：滋阴清热，止逆下气
麦门冬汤——方药
原文（5）
分析：
肺痿有虚热和虚寒之分，虚热证是言其常，虚寒证系言其变。形成虚寒肺痿的成因：一是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；二是素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。
主证：
频吐涎沫：上焦阳虚，肺气虚衰，痿弱不振，不能摄纳和输布津液
不咳，不渴：上焦虚寒
遗尿，小便数：肺主治节，肺气虚寒不能制约下焦
头眩：上焦阳虚，清阳不升
治法：温肺下气
方药：甘草干姜汤
炙甘草（甘温）：补中益气；干姜（辛温）：温复肺气之阳
虚寒肺痿与虚热肺痿的鉴别
虚寒肺痿
虚热肺痿
病因
上焦阳虚、肺中寒冷
肺热津伤、肺气痿弱
脉证
频吐涎沫，不咳不渴，
小便数，遗尿，头眩
咳吐浊唾涎沫，上气，
咽喉不利，脉数虚
治法
温肺散寒，恢复阳气
清养肺胃，止逆下气
主方
甘草干姜汤
麦门冬汤
（二）肺痈
（三）咳嗽上气
1、辨证及预后
原文（3）
原文（4）
提示：
虚证：正虚气脱——难治3
实证：邪实气闭——易治4
2、证治
原文（6）
分析：
咳而上气：寒饮郁肺，肺气失宣
主证
喉中水鸡声：痰涎阻塞，气逆不利，痰气相击
治法：散寒宣肺，降逆化痰
方药：射干麻黄汤
本方为小青龙化裁而成。因表证轻，故去桂枝；芍药、甘草，不利于饮邪祛除。干姜改为生姜，与半夏、细辛、五味子达到辛散酸收降逆化饮的作用；射干消痰针对喉间痰鸣；紫苑、款冬花止咳；加大枣顾护胃气。
原文（7）
分析：
咳逆上气：痰浊壅滞于肺，肺气清肃
主证时时吐唾浊：粘稠痰液，随咳嗽而吐出
但坐不得卧：卧则痰浊阻塞气道，呼吸更加困难
治法：涤痰除浊
方药：皂荚丸
皂荚丸作为涤痰利窍的峻剂，治疗痰浊壅肺急症，酥炙，做成蜜丸，是调其燥烈之性，枣膏调服是顾护胃气，以免损伤中气。
皂荚丸证与射干麻黄汤证比较
方证
症状
病机
病势
治法
皂荚丸证
咳痰稠浊，粘滞不易咯出，不能平卧，苔多白滑或腻
痰浊壅肺
危急
涤痰除浊
（应急）
射干麻黄汤证
咳痰清稀，较易咳出，无不得卧，苔多垢腻
寒饮郁肺
较缓
温化宣降
（常法）
原文（8）（9）
提示：
两方均是寒饮夹热咳喘，饮热偏上、近于表者厚朴麻黄汤宣肺止咳；饮结胸胁、偏于里者泽漆汤，逐水消饮。泽漆是大戟的苗，逐水药，具有抗肺癌作用。
原文（13）
分析：
主证：
咳而上气：饮热交阻，壅塞于肺，致肺气胀满，逆而不降
目如脱状：上气喘咳，甚则憋胀，胸满气促，两目胀突如脱（蛙目）
脉浮大：浮脉主表，主上，大脉主热，主实
治法：宣肺泄热，化饮降逆
方药：越婢加半夏汤
适用于热重于饮，喘重于咳。
原文（14）
分析：
主证：
咳而上气：水饮犯肺，肺失宣降
烦躁：饮邪郁而化热，热扰心神
脉浮：风寒袭表
治法：解表化饮，清热除烦
方药：小青龙加石膏汤
石膏既清热除烦，又预防发散太过。
小青龙加石膏汤与越婢加半夏汤鉴别
方名
药物
功用
主治
同
异
小青龙加石膏汤
麻黄、石膏、半夏、甘草
桂枝、芍药、干姜、细辛、五味子
解表散寒力强
温肺化饮功胜
寒饮夹热，饮重于热，表证重，咳喘并重，恶寒明显，脉多浮紧，病势较缓
越婢加半夏汤
生姜、大枣
清解郁热力著
饮热郁肺，热重于饮，表证轻，喘重于咳，目如脱状，脉浮大，发病急骤
奔豚气病脉证治第八
一、概述
奔豚气病：豚，小猪。奔豚指发作时气上冲的症状像小猪一样奔窜。奔豚气病是一种发作性疾病，发作时患者自觉有气从少腹起，向上冲逆，至胸或咽喉，发作时痛苦至极，缓解后却如常人，因病发突然，气冲如小猪奔窜，故名奔豚气病。“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”为其特征。
要求背诵的条文：1、3
二、原文
1、成因与主症
原文（1）
“从惊恐得之”提示奔豚气病发病与精神因素刺激有关，特别是惊恐刺激。
奔豚气症状，发作时先从少腹起，继而自觉气上冲至心胸咽喉，此时病人极端痛苦，难以忍受，后即冲气渐渐平复如常，所以说：“发作欲死，复还止”。
2、证治
原文（2）
提示：
本条论述肝郁化热奔豚的证治。
气上冲胸：惊恐恼怒，肝气郁结化热，随冲气上逆
主症腹痛：肝郁则气滞，气滞则血行不畅
往来寒热：肝与胆互为表里，肝于则少阳之气不和，故往来寒热
治法：养血平肝，和胃降逆
方药：奔豚汤
原文（3）
分析：
汗多阳虚，寒邪从针处入侵，阴寒上犯心阳，气从少腹上冲，直至心下。病在心肾二经。治法当温阳散寒、平冲降逆、内外合治。外用灸法温经散寒行滞，内服桂枝加桂汤调和阴阳、平冲降逆。
原文（4）
提示：
此条为误汗后阳虚饮动欲作奔豚的证治。下焦素有水饮内停，加之汗多心阳被伤，水饮内动，有发作奔豚的趋势。方用茯苓桂枝甘草大枣汤通阳降逆、培土制水。与桂枝加桂汤比较可知，有水饮重用茯苓淡渗利水，无水饮重用桂枝振奋阳气。
胸痹心痛短气病脉证并治第九
一、概述
1、概念
胸痹：指胸膺部满闷窒塞，甚至疼痛为主症的一类疾病。
心痛：指心下、胃脘疼痛为主症的一类疾病。以心痛彻背为主要特点。
短气：为呼吸短促，常为胸痹，心痛病兼见的症状。
2、合篇意义
（1）病位相近：胸痹、心痛及短气都是心胸部位的病变。
（2）主症相似：都以疼痛为主症，轻者短气，重者疼痛，三者在症状上又相互联系。
要求背诵的条文：1、3、4、5、6
二、原文
1、病因、病机
原文（1）（2）
词解：
太过不及：指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的为不及。太过主邪盛，不及主正虚。
阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。
分析：
阳微阴弦：脉位上，关前（寸）为阳，关后（尺）为阴；诊脉法中，浮取为阳，沉取为阴；脉象种类上，浮滑数为阳脉，沉迟微弦为阴脉。阳微，指寸脉浮取得到微脉（阴脉）；阴弦，指尺脉沉取得到弦脉（阴脉）。
胸痹心痛病机：上焦阳虚、阴邪内盛、阴乘阳位、痹阻胸阳、不通则痛
2、证治
（1）胸痹证治
原文（3）
分析：
本条论述胸痹病的主证、主脉和主方。
主证：喘息咳唾、胸背痛、短气，其中以胸背痛、短气为关键。
“诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不行，则胸背为痛而气为短也。”肺宣发肃降失司，可见短气、喘息咳唾。
主脉：寸口脉沉而迟，关上小紧数（阳微阴弦）
寸口脉沉而迟：沉主里、迟主寒——胸阳不振；关上小紧数：关脉稍弦，提示邪盛。
治法：通阳宣痹
方药：栝楼薤白白酒汤
原文（4）
分析：
主证：胸痹不得卧，心痛彻背。痰饮壅塞，较上条“喘息咳唾”为重；心胸痛牵彻后背亦痛，较上条“胸背痛”为剧。
治法:豁痰通阳
方药:栝楼薤白半夏汤
原文（5）
词解：
心中痞：此是指胸中及胃脘有痞塞不通之感。
分析：
枳实薤白桂枝汤证与人参汤证的比较
枳实薤白桂枝汤证
人参汤证
病机
同
气结在胸
异
阴寒之邪偏盛，停痰蓄饮为患
中焦阳气虚弱，无形气痞为患
症状
同
胸背痛，短气（喘息咳唾），心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心
异
伴腹胀，大便不畅，
舌苔厚腻，脉弦紧
伴四肢不温，倦怠少气，语声低微，大便溏，舌质淡，脉弱而迟
治法
宣痹通阳，泄满降逆
补中助阳，扶正固本
药物
瓜蒌、薤白、枳实、厚朴、桂枝
党参，干姜、白术、甘草
原文（6）
分析：茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤的比较
茯苓杏仁甘草汤
橘枳姜汤
病机
同
饮阻气滞
异
痰饮内阻，上乘于肺（饮邪偏盛）
水饮停蓄，胃气不降（气滞偏盛）
症状
同
胸痹轻证，以胸中气塞、短气为主证
异
伴咳逆吐涎沫，小便不利，短气甚
伴心下痞满、呕吐气逆、气塞甚
治法
宣肺化饮
行气散结
药物
茯苓、杏仁、甘草
橘皮、枳实、生姜
原文（7）
提示：本条论述胸痹急证的治疗。胸痹缓急中“缓急”二字是一个偏义复词，应着眼于“急”字。胸痹缓急是说胸背痛等症突然发作，且痛势急剧，此因阴寒凝聚而不散，阳气痹阻而不通。
治疗：温阳通痹止痛以缓急
方药:薏苡附子散
（2）心痛证治
原文（8）（9）
提示：第八条论述寒饮上逆心痛证治，为心痛轻证。第九条论述阴寒痼结心痛证治，为心痛重证。心痛的辨证要点是：心痛彻背，背痛彻心。
枳实薤白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤的比较
枳实薤白桂枝汤
桂枝生姜枳实汤
共同点
均有“心中痞、气逆”症状，乃阴寒水气内结所致，故均有通阳散结消痞的桂枝与枳实
主症
胸痹，心中痞，胸满，胁下逆抢心：病在胸胁，病情较重
心中痞，诸逆，心悬痛；病在膈间（胃上脘）
病机
痰饮阴寒内结、上冲、横逆胸胁
阳气不宣，膈（胃）间水饮气逆，邪滞心脉
治法
下气除痞，豁痰宽胸
温阳化饮，下气降逆
方药
桂枝一两、枳实四枚、薤白半升、厚朴四两、栝楼一枚、薤白半升
桂枝、生姜各三两，枳实五枚
病情
轻重
较重
较轻
橘枳姜汤与桂枝生姜枳实汤的鉴别
方名
药物
功效
适应症
橘枳姜汤
橘皮、枳实、生姜
利气化饮散结
偏于理气
饮停于胃，气滞偏盛，胸中气塞较甚
桂枝生姜枳实汤
桂枝、枳实、生姜
散寒化饮降逆
偏于通阳
饮停于胃，寒邪偏盛，气逆心痛较甚
胸痹重证与心痛重证的鉴别
病证
症状
病位
病机
病势
治法
主方
胸痹重证
胸背痛、心痛彻背，短气喘息咳唾，不能平卧
偏上，以胸膺部为主
胸阳不振
痰浊壅塞
痛有休止
通阳宽胸化痰降逆
栝楼薤白半夏汤
心痛重证
心痛彻背，背痛彻心，四肢厥冷
偏下，以心窝部为主
阴寒痼结
痛无休止
峻逐阴寒
乌头
赤石脂丸
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