瘀血

吐衄便漏．其血无不离经．凡系离经之血．与荣养周身之血．已睽绝而不合．其已入胃中者．听其吐下可也．其在经脉中．而未入于胃者．急宜用药消除．或化从小便出．或逐从大便出．务使不留．则无余邪为患．此血在身．不能加于好血．而反阻新血之化机．故凡血证．总以去瘀为要．世谓血块为瘀．清血非瘀．黑色为瘀．鲜血非瘀．此论不确．盖血初离经．清血也．鲜血也．然既是离经之血．虽清血鲜血．亦是瘀血．离经既久．则其血变作紫血．譬如皮肤被杖．血初被伤．其色红肿．可知血初离经．仍是鲜血．被杖数日．色变青黑．可知离经既久．其血变作紫黑也．此血在经络之中．虽已紫黑．仍是清血．非血块也．是以能随气营运．走入肠胃．吐下而出．设在经络之中．即是血块．如何能走入肠胃耶．至于血块．乃血入肠胃．停留片时．立即凝结．观宰割猪羊．滴血盆中．实时凝结．便可知矣．故凡吐衄．无论清凝鲜黑．总以去瘀为先．且既有瘀血．便有瘀血之证．医者按证治之．无庸畏阻．瘀血攻心．心痛头晕．神气昏迷．不省人事．无论产妇及吐衄家．有此证者．乃为危候．急降其血．而保其心．用归芎失笑散．加琥珀朱砂麝香治之．或归芎汤调血竭乳香末．亦佳．瘀血乘肺．咳逆喘促．鼻起烟煤．口目黑色．用参苏饮．保肺去瘀．此皆危急之候．凡吐血实时毙命者．多是瘀血乘肺．壅塞气道．肺虚气促者．此方最稳．若肺实气塞者．不须再补其肺．但去其瘀．使气不阻塞．斯得生矣．葶苈大枣汤．加苏木蒲黄五灵脂童便治之．

瘀血在经络脏腑之间．则周身作痛．以其堵塞气之往来．故滞碍而痛．所谓痛则不通也．佛手散．加桃仁红花血竭续断秦艽柴胡竹茹甘草酒引．或用小柴胡．加归芍丹皮桃仁荆芥．尤通治内外之方．义较稳．

瘀血在上焦．或发脱不生．或骨膊胸膈顽硬刺痛．目不了了．通窍活血汤治之．小柴胡汤．加归芍桃仁红花大蓟．亦治之．

瘀血在中焦．则腹痛胁痛．腰脐间刺痛着滞血府．逐瘀汤治之．小柴胡汤．加香附姜黄桃仁大黄．亦治之．

瘀血在下焦．则季胁少腹．胀满刺痛．大便黑色．失笑散．加醋军桃仁治之．膈下逐瘀汤亦稳．

瘀血在里．则口渴．所以然者．血与气本不相离．内有瘀血．故气不得通．不能载水津上升．是以发渴．名曰血渴．瘀血去则不渴矣．四物汤．加枣仁丹皮蒲黄三七花粉云苓枳壳甘草．小柴胡汤．加桃仁丹皮牛膝．皆治之．温经汤．以温药去瘀．乃能治积久之瘀．数方皆在酌宜而用．

瘀血在腠理．则荣卫不和．发热恶寒．腠理在半表半里之间．为气血往来之路．瘀血在此．伤荣气则恶寒．伤卫气则恶热．是以寒热如疟之状．小柴胡汤．加桃仁红花当归荆芥治之．

瘀血在肌肉．则翕翕发热．自汗盗汗．肌肉为阳明所主．以阳明之燥气．而瘀血和蒸郁．故其证象白虎．犀骨地黄汤加桃仁红花治之．血府逐瘀汤．加醋炒大黄．亦可治之也．

瘀血在经络脏腑之间．则结为瘕．瘕者或聚或散．气为血滞．则聚而成形．血随气散．则没而不见．方其既聚．宜以散气为解血之法．九气丸治之．在胸膈上者．加桔梗枳壳栝蒌生姜甘草．在右者．加苏子桑皮陈皮．在左者．加青皮牡蛎当归．在中焦大腹者．加浓朴枳壳防己白芍甘草．在小腹下者．加橘核小茴荔核槟榔川楝子五灵脂．气散则血随而散．自不至于结聚矣．至其既散之后．则又恐其复聚．宜以调血为和气之法．此时瘕气既散．处于血分之中．但一调血．则气自和．而不复聚矣．逍遥散．加丹皮香附治之．归脾汤．加柴胡郁金子亦治之．者常聚不散．血多气少．气不胜血故不散．或纯是血质．或血中裹水．或血积既久．亦能化为痰水．水即气也．之为病．总是气与血胶结而成．须破血行气．以推除之．元恶大憝．万无姑容．即虚人久积．不便攻治者．亦宜攻补兼施．以求克敌．攻血质宜抵当汤．下瘀血汤．代抵当丸．攻痰水宜十枣汤．若水血兼攻．则宜大黄甘遂汤．或秘方化气丸．外治法．贴观音救苦膏．

瘀血在经络脏腑之间．与气相战斗．则郁蒸腐化．而变为脓．另详吐脓便脓疮脓门．兹不再赘．

瘀血在经络脏腑之间．被气火煎熬．则为干血．气者．肾中之阳．阴虚阳亢．则其气上合心火．是以气盛即是火盛．瘀血凝滞．为火气所熏．则为干血．其证必见骨蒸痨热．肌肤甲错．皮起面屑．名为干血痨．病至此者．十治二三．仲景大黄虫丸治之．盖既系干血．便与气化隔绝．非寻常行血之品所能治也．故用诸虫啮血之物．以消蚀干血．瘀血不去．新血且无生机．况是干血不去．则新血断无生理．故此时虽诸虚毕见．总以去干血为主也．如胆识不及．可以滋补之药送下此丸．亦调停之一术．

瘀血在经络脏腑之间．被风气变化．则生痨虫．气者．肾水之所化也．故气动即为湿．风者．肝阳之所生也．故风动即为热．湿蒸热煽．将瘀血变化为虫．是为痨虫．此犹之草腐为萤．谷飞为虫也．其辨法．面色乍赤乍白．乍青乍黄．唇口生疮．声嗄咽痒．烦梦不宁．遗精白浊．发焦舌燥．寒热盗汗．口出秽气．不知香味．喜见人过．常怀忿怒．梦见亡先．惊悸咳逆．或腹中有块．或脑后两边有小结核．或食豆而香．又用乳香熏其手背．帕覆手心．须臾．毛长至寸许．每日平旦精神尚好．日午向后．四肢微热．面无颜色．皆是痨虫之候也．月华丸主之．多食鳗鱼肉．既有滋补．又善杀痨虫．或用鳗鱼骨烧黑．鳖甲炒为末．煎人参当归白芍白薇汤送下．补虚杀虫．相辅而行．若专事杀虫．金蟾丸亦可间服．金线蛙烧服亦妙．黑猫杀取肝．焙干为末．月初五更空心服．大能杀除痨虫．可代獭肝．獭爪为末酒下．痨虫居肺叶间．咯血声嘶者．皆能治之．

痨虫乃血化之虫．最为灵异．其人死后．虫为妖孽．传染家人．为传尸痨．杀三人者．其虫不治．传尸之证．与其所感之病患无异．金鉴谓宜服传尸将军丸．方载丹溪心法中．今查丹溪心法不载此方．然以将军名丸．其主用大黄可知．夫传尸虫孽．袭染人身．亟宜除去．故主攻下．亦如仲景攻干血法．以免留邪为患也．

此虫一传人身．便能聚积人身之血以为窠囊．食息生育．变化无穷．吾谓可用移尸灭怪汤．杀其虫而夺其血．斯无遗留之邪矣．

以上二证．大便不溏泄者．尚可攻治．溏泄者．不能任药．必死．

蓄血者．或伤寒传经之邪．或温疫时气之邪．传于血室之中．致周身之血．皆为邪所招致．而蓄聚胞中．小腹胀痛．其人或寒或热．昼日明了．夜则谵语．甚则发狂．呼叫打骂．内经所谓血在上喜忘．血在下如狂是也．癫犬咬伤．毒聚胞中．故令发狂．皆属蓄血之证．仲景抵当汤治之．桃仁承气汤亦治之．若胆识不及．可用膈下逐瘀汤．加大黄．若血犹未结．但是热入血室．夜则谵语．用小柴胡汤．加桃仁丹皮治之．

（附血肿）

血臌之证．胁满小腹胀．满身上有血丝缕．烦躁漱水．小便赤．大便黑．腹上青筋是也．医书俱云是妇人之病．唯喻嘉言谓男子恒有之．面色萎黄．有蟹爪纹路．脉虽虚极．而步履如故．多怒善忘．口燥便秘．胁胀腹疼．迨胀之既成．腹大如箕．遂不可救．东南最多．所以然者．东海饶鱼盐．鱼者甘美之味．多食令人热中．盐者咸苦之味．其性偏于走血．血为阴象．初与热合．不觉其病．日久月增．中焦冲和之气．亦渐为热矣．气热则结．而血不流矣．于是气居血中．血裹气外．一似妇人受孕者然．至弥月时．腹如抱瓮．推而言之．凡五方之膏粱浓味．椒姜桂糈．成热中者．皆其类也．治之之法．以六君子汤．加干姜川芎防己为末．陈米荷叶煎汤泛丸．白汤下．执中央以运四旁法也．

谨按喻氏之论．其言血臌之原．最为详确．惟所主之方．与气热则结．而血不流之说．未能吻合．盖六君子与所加之药．于治痰臌为宜．且须寒饮．方为切合．如论所谓．宜用清和理气之品．攻剂代抵当丸主之．和剂丹栀逍遥散．加姜黄香附治之．诸书皆用桃奴散．或琥珀散治之．第两方用温药．亦血因寒凝之剂．与喻氏所论．又有不同．医者审证择用可也．

又有石瘕肠覃．状如怀子．腹日以大．月事以时下者为肠覃．以寒客于肠外．气病而血不病也．宜橘核丸主之．月事不以时下者为石瘕．乃寒气客于子门．子门闭塞．恶血当下不下．以留止．故成石瘕．是气病而血亦病也．宜琥珀散桃奴散治之．后服温经汤．

单腹胀者为血臌．若四肢皆胀．或先从四肢肿起．其色红者．谓之血肿．亦有不红者．血从水化而为水．故不红也．或得于吐衄之后．瘀血化水而肿．或得于妇人经水不行．血化为水而肿．既化为水．则兼治水．五皮饮．加当归白芍蒲黄丹皮桃仁治之．或用干漆雄黄．醋丸麦芽汤下亦可．

又凡臌胀浮肿．俱要分阴证阳证．阴证脉沉涩弦紧．必有寒痰诸证．宜中满分消汤加桃仁．阳证脉数口渴．便短气逆等证．宜小柴胡汤．加知母石膏防己丹皮桃仁猪苓茯苓车前子治之．另详六卷肿胀门．

妇女经闭有四．一寒证．一热证．一实证．一虚证．

寒闭者．积冷结气．经水断绝．至有历年．胞门为寒所伤．经络凝坚．阴中掣痛．少腹恶寒．上引腰脊．绕脐寒疝．或瘀血不行．留为石瘕．皆霜凝冰结之象也．用温经汤主之．或用温药下之．附子理中汤．加当归桃仁大黄细辛牛膝肉桂．生化汤下之．尤稳．经通之后．再服肾气丸收功．

热证者．胞为血室．血室为肝之所司．肝火横逆．从胞脉上迫于心肺．心肺之气．不得下通．则发寒热．头晕耳鸣．烦躁多怒．咳逆气上．治宜平其肝火．使肺气得下降．心血得下注．斯经通矣．当归芦荟丸．加桃仁以攻之．丹栀逍遥散．加桃仁以和之．又曰冲任两脉．起于胞中．上属阳明．若胞中火逆．随冲任两脉上冲．头晕颊赤．咽喉不利．发热口渴．咳逆喘息．此乃胞气上逆．合于阳明之气．而为燥动之证．法宜从阳明以折冲逆．使火下降．斯经通矣．玉烛散治之．如脾胃素虚．不便攻治者．玉女煎．加桃仁丹皮治之．金匮麦门冬汤．尤能逆折冲气．数方皆从阳明降气．使气下达胞中．则经自通．又有从肾中．引气下行．以通经之法．用六味地黄汤．加知柏牛膝桃仁．此又引冲气下行隔治之法．

实证经闭者．妇人少腹如敦状．小便微难而不渴．此为水与血结在血室也．大黄甘遂汤主之．又仲景曰．妇人伤寒．中风．经水适断．胸胁满．如结胸状．谵语者．此为热入血室也．小柴胡汤主之．妇人经闭．藏坚癖不止者．中有干血．湿热腐变．化出白物．矾石末纳入阴户．吾谓可用土瓜根汤．加黄柏防己治之．又或小腹结痛．大便黑色．小便不利．明知血欲行而不肯利下．宜抵当汤主之．时方可用膈下逐瘀汤．

虚证经闭者．或因失血过多．面与爪甲之色．俱浅淡黄白．血既从上而脱．更何从再注胞中．以为经水哉．治法宜止其吐衄之血．使其下行．再补其虚．则血生而气顺．下注胞中．斯经得通矣．四物汤．加牛膝枳壳降香郁金血余童便茯苓甘草阿胶．或因过淫精竭．肾中天癸之水不至胞中．则不能引动冲脉之血．是为阳不倡阴．水不化血．宜滋补其水．以益天癸．左归饮主之．三才汤亦主之．或因生产过多．伤血血枯．圣愈汤主之．或室女血枯．名为童痨．室女正当血盛之时．而乃经少血枯．以致骨蒸肌热．面色枯白．两颧发赤．懒于饮食．皮干消瘦．咳嗽喘息．此宜大滋其血之化源．使血骤生．而诸病乃退．炙甘草汤主之．又或妇人女子．不得隐曲．心念不遂．脾气抑郁．以致胃病．不思饮食．倦怠少神．怔忡健忘．脾不化汁．心不化赤．是血虚而无经水．血虚则生内热．肌肉干瘦．如风之消物．故又名风消．其证难治．宜归脾汤主之．血虚则火盛无制．心乘肺金．金气不行．不能运布．水津留于胸中．津液尽化为痰．咳嗽不已．日久成痨．经所谓传为息贲．则不能治．谓喘息也．都气丸．加人参麦冬枣仁五味子钟乳石治之．天王补心丹亦治之．保和丸．清燥救肺汤．皆可借治．息贲．叶氏养胃汤．加熟地五味云苓亦佳．

经血原委．已于四卷详言之．兹特就经闭大略．出其证治．化裁通变之用．则存乎其人而已．

末段所论生血之法．男女略同．治血证者．须切究之．

妇人以血养胎．血或不足．或不和．于是有胎气诸证．此与本书血证不涉．然亦血分中事．不类而类．因并论以启人之悟．

孕妇胎中．止有水血二者而已．水即是气．故生产时．水衣先至．后下血衣．行经时亦先下浆水．后下鲜血．水者气之所化．气属阳．血属阴．水先乎血．是为阳先乎阴也．故行经也．必天癸之水．至于胞中．而后冲任之血应之．亦至胞中．于是月事乃下．其受胎也．亦必天癸先交．而冲血后聚．故不曰男女构血．而曰男女构精．精者．水与血混合之名也．既成胎后．肾中之阳气．则化水以养胎．胃中之水谷．则取汁化血．从冲任两脉．下注胞中以养胎．胎中水足．则血不燥．胎中血足．制气不亢．水血调和．则胎孕无病．所以有病者．皆水与血不和之故．胎病多端．吾且斩断葛藤．但就水血二者立法．可以通一毕万矣．

恶阻者何也．胎中之水火．上逆入胃故也．冲任乃胞脉．皆上属于阳明．阳明之气．下行为顺．今因有胎．子宫收闭．冲气不得下泄．转而上逆．挟胞中之水．以干胃土．则为痰水上溢．因而呕吐．治宜调胃利痰．二陈汤．加枳壳砂仁生姜藿香治之．香砂六君子汤亦治之．水降则气降．胃得安而不呕吐矣．又或胞气上逆．上合阳明燥气而为火．亦致吐逆．呕苦呕酸．哕气拒食．胎塞于下．气逆于上．多生火证．故世谓胎前不宜热药．以此之故．法宜清胃降火．小柴胡汤主之．麦门冬汤亦治之．

子呛者何也．胎中之水火．上干于肺故也．养胎全赖水与血二者．若水不足以濡血．则血燥．血不足以济水．则气热．燥热相合．是为胎火．胎火循冲脉而上．干犯肺金．则咳喘交作．两颊发赤．咽喉不利．气呛咳嗽．故名子呛．仲景麦门冬汤治之．时方玉女煎．加五味子亦妙．方中牛膝．正取其降冲逆．半夏降冲逆．降水也．牛膝降冲逆．降火也．皆以堕胎之药安胎．用之得宜．正无畏缩．又有胎中之水．上泛为痰．冲肺作咳．以致子呛者．于法又宜去水．苏子降气汤．六君子汤．加五味炮姜细辛治之．若是水火兼动．而致咳嗽．宜泻白散．加杏仁栝蒌霜白前黄芩枳壳甘草．或葶苈大枣泻肺汤治之．但葶苈猛．不可多用．

孕妇少腹痛．仍分水分血分两端．在水分者．膀胱之气不能化水．则子脏胀满．水不得泄．必见小便短涩．胀喘诸证．审是热结不行者．导赤散．加山栀防己以清之．审系寒结而阳气不化者．五苓散治之．取其水利．则少腹之痛自止．橘核丸．加茯苓亦治之．在血分者．胞为肝肾所司．肝阳不达于胞中．则胞血凝滞而痛．四物汤．加艾叶香附阿胶茴香．肾阳不达于胞室．则胎冷痛．上连腰脊．四物汤．加杜仲故纸台乌艾叶．此名胞阻．谓胞中阴血．与阳气阻隔也．重则用肾气丸．轻则用胶艾四物汤．

血与水皆阴也．水为先天阳气所化之阴液．血为后天胃气所化之阴汁．肾阴又转赖胃之水津而生．胃气又实藉肾之生阳而旺．今有肾中之生阳不足者．脉弦发热．愈胀而下坠．腹痛恶寒．子宫欲开．仲景用附子汤治之．保肾之阳．以扶胃气．此补阳法也．又有胃中之水津不足者．则子脏干燥．悲伤欲哭．象如神灵所凭．数欠伸．所以然者．以肾水不足．冲血不足．无所润养．肾水在下．则为胞中之天癸．在上则为口中之津液．脏燥．则肺金不得津液之润养．故肺主悲伤．欠伸者．明系肾病．如神所凭者．血燥则心不化液．而神无守也．甘麦大枣汤．滋肾之阴．从冲任以输水于肾．而肾阴因籍以生．此补阴法也．视此二条．一切滋阴补阳之法．可以贯通．

胎漏．亦分水与血二证．下血者属血热．因其火甚．故逼血妄行．宜四物汤．加阿胶炒栀子侧柏叶黄芩．下水者．或如豆汁．下至升许．名曰孤浆．去水太多．则胎干枯．必倚而坠．水即气也．惟其气泄．是以水泄．黄糯米浓煎．补而滋之．茅根白术人参鹿角霜桑螵蛸白银．酒水煎服．亦佳．

再按血统于脾．而藏于肝．肝主疏漏．故漏血．治以归脾汤．加柴胡山栀阿胶．于法尤合．水生于肾而制于肺．肺气不纳．故漏水．今观肺中虚寒．不能制下．则小便遗溺．可知肺气不纳．所以漏水之理矣．宜用白术人参海螵蛸龙骨牡蛎百合诃子苎根白银．

子淋者．小便淋沥．亦分水淋血淋二者．水淋病在膀胱．胀闭涩滞．宜五淋散．加木通泽泻．血淋者．病在血室．阴中割痛．下滴血点．四物汤．加苁蓉茅根藕节条芩赤苓草梢．

子悬者．胎气上逼．悬塞心胸．亦分水分血分二者．水分之病．由于气虚．水泛为痰．壅凑其胎．浊气上逆．脉必沉滑迟弱．六君子汤．加枳壳紫苏腹皮川芎香附治之．血分之病．由于血虚．胎中厥阴肝经相火上僭．举胎上逼．宜小柴胡合四物汤．再加云苓黄连黄柏．六味丸．加牛膝麦冬以引之使下．亦高者抑之之义．毋畏牛膝之堕胎也．

又按子悬之证．有孕七八月．产母血虚．胎无所养．上行求食者．但用下降之药．不能治也．宜大补其血．炙甘草汤．去桂枝．加淮药枣仁治之．圣愈汤．加白术云苓甘草亦治之．甘麦大枣汤皆宜．又当美其饮食．用黄人参山药白芷芡实猪蹄炖服．最佳．

子气者．水肿也．胞与膀胱．并域而居．胞宫为胎所占．侵逼膀胱．以致膀胱之水．不能化行．亦由膀胱之气化．先有不足．故能为胎占．用五苓散主之．若是胎火乘肺．化源不清．以致便短水肿者．去桂枝．加知母麦冬黄芩杏仁防己治之．

子烦者．血虚也．血者心之所主．血足则心不烦．胎既耗血．胎中之火．又上与心火相合．火扰其心．是以虚烦不能眠．酸枣仁汤治之．朱砂安神丸．亦治之．

子眩者．气分之痰也．其证目眩头晕．皆由胎水上逆为痰之所致．二陈汤．加紫苏枳壳杏仁姜汁竹沥治之．

子痫者．血分之风也．其证忽然昏冒．卒倒无知．手足抽掣．过时则醒．口噤反张．乃孕妇血虚．风邪入肝之所致．法宜补血祛风．四物汤．加钩藤防风茯神桑寄生独活羚羊角．逍遥散小柴胡．皆可借治．

小便不通者．气不足也．气化则水能出．今小便点滴不通．是胞系下压其溺窍故也．究其所以下压溺窍之故．则因肾气不足．不能举胎而上．此名转胞．宜肾气丸主之．又或胃气不足．不能升提其胎．补中益气汤主之．

大便不通者．血不足也．孕妇之血足则无病．血既不足．则供胎犹未能给．更何能分给诸脏．是以必现口渴咳逆发热大便不通等证．治宜滋生其血．血足则大便自通．四物汤．加杏仁麻仁苁蓉菟丝子治之．逍遥散．加麻仁枳壳浓朴亦治之．

总而论之．胎气不和者．皆是水分之病．调水则气自和．胎火太旺者．皆是血分之病．调血则火自熄．能知水火血气之故．则治胎不难．治失血之证亦不难．即治杂证．更无所难．

此书为失血说法．其气一门．皆连类而及之者．然胎病之发．尤水火血气之显然者．能参透此条．则于水火血气四字．自无隐匿之情．其他胎病．有未备录者．另有胎产之书可查．