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浅谈内经的临床应用
医学求益社学术部部长
李景濠
在这一次的社内培训中，景濠师兄给我们讲述了内经对于临床的作用。以下就是师兄的小课堂啦！
a?(^?^*)
大家学中医也有一段时间了，不知大家有没有想过一个问题：读内经会对临床产生帮助吗？内经会不会像我们学的《中药》、《方剂》或者后面学到的《伤寒》、《金匮》一样给你真切的临床指导呢？我的理解是可以的，而且这个范围还很广阔，但是具体能从中得到多少就要靠自己的领悟能力。
我觉得内经第一是可以指导我们临床的治则治法。第二个是可以启发对生理和疾病的认识。有时候我们在《中基》、《中诊》、《方剂》或者是后面学到的《内科》里面谈到的一些疾病和治疗方法，如果我们在临床是用一般方法来治疗的话，可能不会有一个很好的治疗效果，但是这时候如果返回到经典从内经中寻找答案的话，可能给你一个新的思路，给你一种豁然开朗的感觉。
那么内经到底对临床有什么具体作用呢(⊙o⊙)?
一、指导治则治法
用药思路
“因其轻而扬之”说的是因势利导的方法，就是说很多疾病如果在表的话，我们可以通过发汗的方法来治疗。“因其重而减之”说的是如果疾病在里的话，我们可以用攻下的方法。“因其衰而彰之”有几种理解，一种就是如果身体正气比较弱的话，那么我们可以通过补益正气的方法来治疗，比较有名的就是以后我们方剂会学到的人参败毒散，败毒散是治疗外感的一个方，有一个加减法就是加人参，是为了扶助正气，达到祛邪的结果。同时有些医案里治疗外感没有一味使用攻邪发汗的方法，而是采用补中益气汤，道理就是所谓的“鼓舞自身阳气抗邪外出”。
“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”就是两大方面，第一个就是我们可以采取温补阳气的方法来补虚，第二个是可以采取补益阴精的方法来补虚。我认为这两个可以当作互文来看，但也有所侧重，偏于形气不足的，就是诊断中说的脾气虚、肺气虚的，用补气的方法会更好。偏于精血不足的，用味道浓厚，质地粘稠的药，比如熟地、玄参或者是鹿角胶、龟板胶之类的来补益精血。
下面说的是可以用发汗、攻下、消导方法来治。所谓“中满者，泻之于内”可以认为是攻下的方法，也可以认为是平时吃东西吃多了，食滞了，用消导的方法，比较有名的是朱丹溪的保和丸。保和丸中大部分是健胃消食的药，补益的药比较少，其中一个加减法就是加白术。加白术有两个原因，一个原因是脾虚内停，不能运化水湿，就会导致脾胃的水温内盛，所以用白术可以健脾祛湿；第二个是白术有一定的补益脾气的作用，可以达到治本的目的。后面也是说到因势利导的方法，“其剽悍者，按而收之。其实者，散而泻之。”可能说的是针灸的方法，把它用在用药上说的也无非是因势利导四个字而已。所以他说了那么多因势利导的方法后说“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。”
这是要有一个方向，明确你治的是阳还是阴，所以八纲辩证我们说以阴阳两个为大方向展开后面的辩证，如果一开始连阴阳都辩错的话，后面的治疗也不会有太大的效果的。“定其血气，各守其乡”说的就是我们体内的各种物质：血气精液等使它各复其位。
治病的方剂有三个思路：一、消除病因，就是前面说的祛除邪气二、恢复功能，就是把因邪气受损的功能纠正过来三、疏通、调理气血津液，就是把因为疾病导致气血津液运行失常调整过来。
用药禁忌
《六元正纪大论》部分原文
黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？
岐伯曰：有故无殒，故无殒也。
帝曰：愿闻其故何谓也？
岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。
黄帝问岐伯：如果妇女怀孕了，我想给她用一些有毒或者是危险性比较大的药怎么办呢？岐伯说：因为有这个原因才用这个药所以不会有损坏。很多人为了说明自己用药合理就截了这两句话，但是他们没有考虑到内经后面几句话。黄帝问：为什么呢？岐伯说：你是说因为有原因才用这些药的，但是“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”如果是用攻下的方法来治的话，‘衰其大半’就要停止了，大积大聚的人已经是这样了，没有大积大聚的人呢，何况是一个怀孕的人呢？
《程杏轩医案》
用之当不当，不必问其毒不毒。
苟用之不当，即无毒亦转为大毒。
用之得当，即有毒亦化为无毒。
所以我们用药需谨慎，上临床辩证要到位。
《五常政大论》部分原文
帝曰：有毒无毒，服有约乎？
岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜食养尽之，无使过之伤其正也。不尽，行复如法。
黄帝问岐伯说：有些药物是有毒的，有些是没毒的，那么用这些药有没有规律或方法呢？岐伯说：要按照疾病来考虑。用药之后需通过生活饮食调理，要攻也要有缓。一个人如果有顽固的疾病，身体也是比较脆弱的，用大毒去攻疾病，对身体也会有损坏，所以用大毒不能太多。所以对于顽固的疾病，虚弱的病人，我们去治病先攻下一小部分。
方剂举例——大黄蟅虫丸
大黄黄芩甘草桃仁杏仁芍药干地黄干漆虻虫水蛭蛴螬蟅虫（炼蜜为丸）
原文：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
出自《金匮》五劳和七伤都是笼统的范围，古代有对五劳七伤有不同的说法。
内有干血就是病因是瘀血，导致津液不能濡养，使肌肤甲错，精气不能很好上承于目，导致两目黯黑。缓中补虚，缓缓攻下中补虚。这些药中有活血化瘀为主的大黄、桃仁、芍药、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫。虫类爬行，相对于植物药，吃到身体里面它的走窜力量很强，在消除瘀血的同时也容易耗伤正气，所以用了炼蜜丸的方法。就是将药打成粉末，用蜜搅成一团，捏成小丸。这体现了缓攻的方法。
《慎柔五书》中谈调理虚劳病，把药煎三次，去头煎，用第二、三煎。淡味属苦，能够入脾胃经。病人久病，脾气虚弱，消化吸收能力差，所以把药量开小一点，或者用蜜丸，膏方也可以起到用二、三煎的作用。
这些体现了猛药缓攻的思想，也告诉我们“病来如山倒，病去如抽丝”，“王道无近功”的道理
《至真要大论》部分原文
奇之不去则偶之，是谓重方。偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。
有一种理解是如果一种病单方治不好，就用复方，如果复方也不好，可能病情太重了，可用反佐的方法。比如说这是寒凉的药，可以加一些温热的药；或者用热药冷敷的方法。
二、启发对生理和疾病的认识
关于“肝无虚证”和“肾无实证”的探讨
《上古天真论》丈夫……七八，肝气衰，筋不能动
《天年》五十岁，肝气始衰
《本神》肝气虚则恐，肾气实则胀
《经脉》为此诸病，盛则泻之，虚则补之
“肝无虚证”和“肾无实证”是临床总结规律，理论不一定准确。但确实补肝，泻肾的药比较少。吴茱萸汤，乌梅丸可以认为是补肝的方，知柏地黄汤，五苓散可以认为是泻肾的方。方剂不同人用有不用的理解。
《四气调神大论》部分原文
天气清净光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明。云雾不精，则上应白露不下。交通不表，万物命故不施，不施则名木多死。恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀槁不荣。贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。
我们可以用取象比类来解读这段话，它说明了上焦心肺的关系和重要性。
对方剂的理解
暖肝煎
当归枸杞子小茴香肉桂乌药沉香茯苓生姜
治睾丸冷痛，或小腹疼痛
对其中茯苓的理解？
此方用于肝经虚寒，其中茯苓有健脾祛湿安神，调理气血津液的作用。
《调经论》帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。
这段论述类似于何种疾病？
本段解释气虚发热。类似于李东垣学说思想：饮食劳倦，用的是甘温除大热的方法。
读内经的建议
1、要脚踏实地，不要猎奇，不要追求玄之又玄的解读
2、不要人云亦云，要有自己的思考
3、多阅读不同的书籍，多留意生活，砥砺悟性
这篇推送真的是相当长啊~感谢大家耐心的阅读^_^希望讲课笔记能对你有所帮助~
广中医医学求益社社铭
医学有求益之邃功
而无速成之希望
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