点击下面音频，可以收听《黄帝内经素问故事》的第六十三部分“千古论断（上）”，主编：蓝肇熙，演绎：晨曦。
本篇对于“病机十九条”中的五脏病机进行了详细的论述，并对其进行了机制发挥，对于现今临床实践，仍有积极的指导意义。
在乡民的带领下，黄帝和岐伯、仓颉两位老先生便来到一处茅舍旁。老者对乡民有交代，只见黄帝、岐伯和仓颉三人，因此嫘祖等人，便由另一拨乡民带至村中住处歇息。
黄帝等人来到茅舍前，正要叩门，便听见里面说道：“外面来人可是人王轩辕黄帝，恕老朽未出门相迎，请舍内小叙。”
黄帝急忙整理好衣服，恭恭敬敬地推门步入，二位老先生跟了上去。
待黄帝进门之后，正要施礼相问，却见老者说道：“大王，不必客气，请上座，如果我没有猜错的话，这两位应该就是天师岐伯和字圣仓颉吧，两位老先生也不必客气，请坐。”
中华五千年文明史，期间不乏有神秘之人，往往人不知其来处，亦不知其归所，他们或嬉笑疯癫，或谶语相传，而此老者更是神秘中的神秘，不仅正史中没有记载，就连志怪小说中也未曾提及。
老者对黄帝三人说道：“你们的子孙，将来必将人口众多，遍布四方，而他们自始至终将会以仓颉先生所创造的文字立言，以岐伯先生的医术养生，以黄帝的言教修身，行仁义之事，以道御术，轻术而重道。”
黄帝不解地问道：“老先生何有此言，还请示下。”
老者缓慢而中气十足地言道：“万法归宗，起于一源，此《易经》是也，论述阴阳，乃天地之道也；一源三岐，儒释道是也，儒者克己复礼，重视伦理道德、三纲五常之说；道者道法自然，崇尚致虚守静、柔弱不争之说；释者慈悲为怀，提倡苦集灭道、随缘而安之说。”
黄帝不解地问道：“如此说来，岂不是众说纷纭，莫衷一是，如何是好？”
老者捋了捋花白的胡须说道：“大王你多虑了，儒门释户道相通，三教原本一祖风，三者分而为三，合而为一，均以‘忠’、‘孝’为立身之根本，大孝则忠国忠君，小忠则孝亲孝祖，岂有悖逆之理。”
黄帝接着问道：“那么先生说我的子孙，人口众多，将以何处为安身之所？”
老者说道：“便以此地为安身之所，千年之后，将会有一圣人，在此处‘以土圭之法测土深，正日景（影），以求地中’从而确定嵩山为天地之中心，那时便会有中州、中原、乃至中国，此处便是子孙栖身之所。”
南北朝时期，达摩的师父对达摩说：“东土之人，有大乘气象，可向东土传道。”
印度达摩祖师漂洋过海，来到南朝，与梁武帝禅机不合，故而一苇渡江，来到嵩山脚下，面壁九年，从而创立中国禅宗，留下四句偈语和一只鞋子，飘然西去：
吾本来兹土，传法救迷情。
一花开五叶，结果自然成。
黄帝还想请教，只见老者说道：“大王，一路辛苦，老朽亦不便多加打扰，请回吧，如有缘我们会再相见。”
情不得已黄帝等人只得退出，老者所言，在中华大地后世发展中皆有所应验，可惜历史并没有留下老者的名号。
回到住处之后，经过这么一场别开生面的问答，黄帝若有所失，神情恍惚不定，众人以为黄帝因为车马劳顿，有些疲倦了，因此早早用过晚膳，各自回房休息。
谁知半夜时分，岐伯和仓颉两位老先生因为下午的经历，辗转难眠，思绪万千，早已将几天以来的疲劳抛诸脑后，于是起身走出门外，想透透气，未曾想黄帝正在门外独自站着。
听见背后有声音，黄帝转过身来，见是两位老先生，三人心照不宣地相视一笑，黄帝说道：“想必两位先生也是因为下午的事情没有睡意吧，听起来真是不可思议，可谓是提纲挈领，握其玄机，但一时难以究其玄秘，二位先生意下如何。”仓颉会言道；“大王不必焦虑，晓以时日，自会明了。”黄帝微微点头认同。此刻，黄帝话锋一转，面对天师言道”：“天师，我想到导致疾病的外因，是否也可像老者所言概而括之？”
岐伯即刻回言：“当然可以了，正所谓外感六淫者，无外乎风、寒、暑、湿、燥、火。”
黄帝高兴地说道：“太好了，许多疾病的发生，都是由于风寒暑湿燥火六气的变化造成的，但是有些医工运用它治病，却不能收到十全的效果，我想使这些重要的理论得到普遍运用，并且能够收到桴鼓相应的效果，如拨刺雪污一样，可以告诉我怎样才能做到吗？”
岐伯和悦地说道：“只要审查疾病发展变化的机制，切勿失却气宜，就可以达到效如桴鼓的疗效。”
黄帝紧接着问道：“请问疾病发生和发展变化的机制是怎样的？”
以下岐伯的论述，奠定了中医病机学说的基础，古往今来，众医家多有阐述，其内容广泛，意义重大，此即著名的“病机十九条”，历代先贤对此十分重视，详加注释并代有发挥，尤以金元刘河间为最，并在此基础上，补充了燥邪的病机为“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”，此乃发前人之未发，补仲景之未备，自成一家。现将“病机十九条”解读于下：
诸风掉眩，皆属于肝
目视物发黑叫做眩，目视物旋转叫做晕，这两种症状往往同时存在，所以眩晕一般都是并称的，临床上出现眩晕的症状，总是由于肝风胆火上逆冲于头目所致。因为目为肝之窍，在上文我们已经反复提到过，而肝的经脉又上通巅顶，胆的经脉起于目内眦，上抵头角，所以肝胆两经的风火之气上冒，扰乱清阳，必然发生眩晕的症状。
清·余震《古今医案按》记载：松陵贡士吴友良，年逾古稀，头目眩晕，服补中益气汤，始用人参一钱，加至三钱，遂痞满不食，坐不得卧，三昼夜喃喃不休。石顽往候，见其面赤，进退不常，左颊聂聂动，诊其六脉皆促，或七八至一歇，或三四至一歇，询其平昔起居，云是知命之年，便绝欲自保饮啖自强，此壮火烁阴，而兼肝风上扰之兆，与生料六味，除去茱萸，易入钩藤，大剂煎服，是夜即得酣寝，其后或加鳖甲，或加龙齿，或加枣仁，有时妄动怒火，达旦不宁，通宵不已，则以秋石汤送灵砂丹，应如桴鼓，盛夏酷暑，则以小剂生脉散代茶，后与六味全料，调理至秋而安。
震按：眩晕有实有虚。如壮盛人实痰实火脉滑大有力者，二陈、芩、栀；不恶心者，用酒制大黄二三钱，或加入，或为末茶调下；如肥白人痰多气虚脉濡大或细软者，六君加、附。又《内经》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，故因于外风者，二陈加荆、防、钩藤、天麻；因于内风者即类中之渐，宜虎、膝、牡蛎、枸杞、首乌、桑叶、菊花、生地、人参。
诸寒收引，皆属于肾
收敛引急，也就是形体拘挛一类的症状，拘挛仍为肝筋的病，无论虚实寒热，但总以血虚为多见，《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节。”《灵枢·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。但是为什么这里又说皆属于肾呢？因为肾藏精，血为精所养。经脉喜温而恶寒，血气在经脉中，寒者泣涩，温者通利。因此临床上出现肢体拘挛的症状，要从肾来论治。
南宋·许叔微在《普济本事方》中记载：同官歙丞张德操，常言其内子昔患筋挛，脚不能屈伸者逾年，动则令人持抱，求医于泗水杨吉老，吉老云：此筋病也，宜服下三方，服一年而愈。
养血地黄丸：春夏服之
熟干地黄（酒洒，九蒸九曝，焙干，秤）十分，顽荆一分，山茱萸（连核）五分，地肤子三分，黑狗脊（炙，去毛净，焙，锉）三分，白术三分，干漆（炒令烟出）三分，蛴螬（干炒）三分，天雄（炮，去皮）三分，车前子三分，萆薢一两，山芋一两，泽泻一两，牛膝（酒浸，水洗，焙干）一两，上为细末，炼蜜和杵，丸如梧子大，每服五十丸，温酒下，空心夜卧服。
羚羊角汤：秋服之
羚羊角（镑）一两三钱半，肉桂（不见火）一两三钱半，附子（炮，去皮脐）一两三钱半，独活（黄色如鬼眼者，去芦，洗，焙，秤）一两三钱半，白芍一两，防风（去钗股，炙）一两，川芎一两，上为粗末，每服三大钱，水一盏半，生姜三片，同煎至八分，取清汁服，日可二三服。
乌头汤：冬服之
大乌头（炮，去皮脐）七分，细辛（去叶）七分，川椒（去目并合口，微炒，地上出汗）七分，甘草（炙）七分，秦艽（洗，去芦）七分，附子（炮，去皮脐）七分，官桂（不见火）七分，白芍药七分，干姜（炮）一两，白茯苓（去皮）一两，防风（去钗股，炙）一两，当归（去芦，薄切，焙干）一两，川独活（黄色如鬼眼者，去芦，洗，焙，秤）一两三钱半，上为粗末，每服三钱，水一盏半，枣二个，同煎至八分，去滓，空心食前服。
诸气贲郁，皆属于肺
贲，谓满也，郁，谓奔迫也，大抵肺主气，司呼吸，主肃降，气为阳，阳主轻清而升，故肺居上部，病则其气满奔迫，出现胸部塞闷、呼吸急促的病证，故曰其病在肺，然而凡是出现气满奔迫有上述症状者，不局限于肺，亦不离于肺。
清·余震《古今医案按》记载：江应宿治王晓，鼻塞，气不通利，浊涕稠黏，屡药不效，已经三年，宿诊视，两寸浮数曰，郁火病也。患者曰：昔医皆作脑寒主治，子何悬绝若是耶？经曰：诸气贲郁，皆属于肺。河间云：肺热甚则出涕，故热结郁滞，壅塞而气不通也，投以升阳散火汤十数剂，病如失。
诸湿肿满，皆属于脾
脾属土，其化湿，土气实则湿邪盛行，故湿气太过，则引发中满食减，四肢不举之类；土气虚则风木乘之，寒水侮之，故脾土受邪，民病肠鸣腹支满，留满痞塞；水湿侮土，甚则腹大胫肿之类是也；脾主肌肉，故诸湿肿满等证，虚实皆属于脾。按本条所云，水湿内停而生肿满，虽非局限在脾，实首责脾土。
清·魏之琇在《续名医类案》中记载：万密斋治万邦瑞之女，年十四，病肿，寅至午上半身肿，午至戌下半身肿，亥子丑三时肿尽消，惟阴肿溺不得出，诸医莫识其病。万曰：此肝肾病也，肾者水脏也，亥子丑水旺之时也，肝属木，肾之子也，木生于亥，子丑二时，肝胆气行之时也，肝经之脉环阴器，当其气行之时，故阴肿而溺不出也，水在人身随上下，午时以前，气行于上，故上半身肿，午时以后，气行于下，故下半身肿，此病源也。五苓散，泄水之剂也。经曰：诸湿肿满，皆属脾土。平胃散，燥湿之剂也。以二方为主，名胃苓汤。加生姜皮之辛热，助桂枝、陈皮以散肝经之邪，茯苓皮之甘淡，助猪苓、泽泻以渗肾经之邪，防己之通行十二经，以散流肿上下之邪也，十余剂而愈。
诸痛痒疮，皆属于心
疮即疮疡，为痈、疽、疔的统称，心主脉而为营血之本，营血不通则为疮痈之由来，所以火热郁于营血，疮疡由之而生。热甚则疮痛，热微则疮痒，以上证候在初起时患处皮肤微红而痒，疼痛尚轻，此后迅速加重，则局部皮肤焮红灼热，疼痛日益加重，李中梓云：“热轻则痒，热重则痛。”疮疡初起病轻，病轻则热轻，热轻则痒，延久病重，病重则热炽，热炽则痛，进而热极化火，血受火灼，腐而成脓，心属火，其化热，故疮疡皆属于心也。
清·魏之琇在《续名医类案》中记载：张子和治南邻朱老翁，年六十余岁，身热，数日不已，舌根肿起，和舌尖亦肿，肿至满口，比原舌大二倍，一外科以燔针刺其舌两旁下廉泉穴，病势转凶，将至癫。张曰：血实者宜决之，以针磨令锋极尖，轻砭之，日砭八九次，血出约一二盏，如此者三次，渐而血少痛减肿消，夫舌者，心之外候也，心主血，故血出则愈。又曰：诸痛痒疮疡，皆属心火，燔针艾火，是何义也？
以上是五脏主病，亦即五运主病，其他病机又当如何，且看下篇分析。
正是：炎黄之道为哪般，一源三道忠孝全。
五运主病记心间，效如桴鼓病自痊。
蓝肇熙：年生，出生于中医世家。四川富顺人，中医学博士，教授，主任医师。四川省中医药学学术和技术带头人；我国中西医汇通研究“损伤血瘀证”的奠基人；四川省名中医（公选）、四川省十大人气名医（民选）。四川省有突出贡献优秀专家，享受省政府特殊津贴专家。
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