糖尿病皮肤瘙痒

糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病常见的并发症之一，瘙痒表现，为全身泛发性或局限性的瘙痒难忍，正如《外科证治全书》指出“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”，局限性主要见于外阴和肛门，若抓破皮肤，血痕累累称“血风疮”。其病因主要是血浆中的葡萄糖长期使微小动脉、静脉发生微循环障碍，引起缺血、缺氧、皮肤表层细胞脱水，使皮脂腺、汗腺分泌异常，刺激皮肤神经末梢导致皮肤瘙痒。目前西医治疗糖尿病皮肤瘙痒症主要是积极控制血糖，肌注或口服维生素，但疗效不佳，中医通过辨证施治，多能取得很好的疗效。

病因及气血津液辨证治疗

1湿热蕴结证

湿热蕴结证，患者常因嗜食肥甘厚腻、辛辣之品，脾虚不能运化水湿，湿邪内停，蕴久化热，湿热内生。

临床表现为瘙痒反复发作，难以忍受，皮肤鲜红或暗红，常有水疱或脓疱，湿热下注常表现为外阴瘙痒，流脓，女性带下较多，色黄，可兼有纳差，倦怠乏力，口臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。

治以清热化湿，方选四妙散加减。

方中苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿、薏苡仁祛湿热，牛膝补肝肾强筋骨，四味合用，共奏清热化湿之效。亦有研究者选用清宣止痒汤加减，药用黄芩、黄连、栀子，土茯苓、地肤子等清热解毒利湿，荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕、白蒺藜等祛风止痒，赤芍、丹参活血化瘀，浮萍等祛风清热，诸药配伍治以宣通营卫，清热利湿。

四妙散

四妙散《丹溪心法》卷四。威灵仙(酒浸)15克羊角灰9克白芥子3克苍耳(一云苍术)4.5克上药研末。每服3克，水煎去滓，用生姜1大片擂汁，入汤调服。

2血热生风证

血热生风证，患者因素禀血热之体，或情志内伤，郁而化火，热伏营血，血分热甚，内耗阴血，外伤肌肤，或复感燥热之邪，血热生风所致。

临床表现为瘙痒游走不定，时发时止，皮肤鲜红，抓破血溢，破损处干燥，结痂，或皮肤弥漫潮红，灼热，瘙痒剧烈，心烦，口渴，面赤，口渴不欲饮或渴饮，舌红苔薄黄或少苔，脉细数。

治以清热凉血，润燥息风，方选犀角地黄汤加减。

方中犀角苦寒为君，凉血清心而解热毒，生地甘苦寒为臣，凉血滋阴生津，赤芍、丹皮苦寒共为佐药，清热凉血活血散瘀，四药配伍，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。

犀角地黄汤

水牛角30g、生地黄24g、芍药12g、牡丹皮9g

3血虚生风证

血虚生风证好发于冬季，年老体弱者或病后体虚者多见，因血虚者内不能润养五脏六腑，外不能荣华毛发肌肤，肌肤失养，卫气郁滞而引发瘙痒。

临床表现为瘙痒程度不甚剧烈，但易反复，时轻时重，夜间为甚，皮肤干燥，脱屑，或肌肤甲错，严重者可见表皮剥脱和血痂，面色苍白，失眠心悸，神疲倦怠，舌淡苔薄，脉沉细无力。

治以养血润肤，祛风止痒，方选黄芪桂枝五物汤或四物汤，亦有研究者采用白拟方加减，诸医者都秉承“治风先治血，血行风自灭”治疗本症，选药常以当归、白芍、川芎、黄苠、白蒺藜、白鲜皮等为主。另有医者选用玉女煎加减，认为此症的基本病机是阴虚内热，热邪耗伤阴液，血虚生风，风动血燥而致肌肤失养，本症的病位在肺、脾、胃，故以玉女煎加减清肺胃之热，养阴血润燥，祛风止痒。

黄芪桂枝五物汤

黄芪9g、芍药9g、桂枝9g、生姜18g、大枣4枚

4瘀血阻络证

瘀血阻络证四季均可发，消渴日久必有瘀像，正所谓“久病多瘀”、“久病入络”，王清任认为“久病入络为血瘀”，经络淤滞，津液不能布达肌肤，肌肤失养而成瘙瘁。

临床表现瘙痒以受压和紧束部位为甚，瘙瘁剧烈，抓痕累累，皮肤损害为紫红或发黑，或见肌肤甲错，皮色暗红，皮疹固定，常难以消退，可有刺痛，痛处固定，面色晦暗，四肢发凉或麻木，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔少，脉细涩。

治以活血破瘀，方选大黄蛰虫丸加减，另有研究者应用黄芪桂枝五物汤加减，亦有医者采用桃红四五汤加减。诸方均以活血化瘀通络为主，辅以益气养

阴，淤血得以通畅，津液能够濡养肌肤则瘙痒自止。

大黄蛰虫丸

熟大黄　g　土鳖虫（炒）　30g　水蛭（制）　60g虻虫（去翅足，炒）45g　蛴螬（炒）　45g　干漆（煅）　30g桃仁　g　苦杏仁（炒）g　黄芩　60g地黄　g　白芍　g　甘草　90g

5气阴两虚证

气阴两虚证常因久病体虚，劳累过度，年老体弱，或五志过极化火伤阴，或因久病耗伤阴液，气阴两虚，燥热灼津，脉络瘀阻，肌肤失养而致瘙痒。

临床表现为瘙痒不甚剧烈，皮疹暗红，倦怠乏力，少气懒言，五心烦热，舌红少津，脉细数。

治以益气养阴，祛风止痒，方用生脉散加减。

方中人参补元气，生津液，麦冬养阴清热，润肺生津，五味子酸温，生津止渴，共奏益气养阴之效，临症随之加减。另有医者采用自拟方益气养阴通络汤加减治疗，方中黄芪益气养阴，山药健脾滋阴，苍术健脾，白蒺藜、地肤子等清热止痒，加与丹皮与丹参凉血活血，诸药合用以益气养阴通络。

生脉散

人参10g、麦门冬15g、五味子6g

脏腑兼证辨证治疗

1从脾肺论治

本症的发生常因患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚腻，伤及脾胃，正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾失健运，脾不能布散津液于肺，肺失所养，宣发津液功能失常，肺主皮毛，肌肤失养而出现瘙痒症状。

临床表现为瘙痒不甚剧烈，可有红色皮疹或抓痕，或有皮肤粗糙，乏力，脘腹胀满，纳差，口渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉细。

治以培土生金，方选四君子汤加减。方中人参补脾肺之气，茯苓淡渗利湿泄热，白术健脾补气，可加桔梗载药上行入肺，防风、僵蚕等祛风止痒。

四君子汤

人参10g、白术9g、茯苓9g、炙甘草6g

2从肝肾论治

肝肾阴虚证常因久病失调，房事不节，情志内伤等引起，肝藏血，肾藏精，精血不足，皮肤失养，经络失常，皮肤不荣则痒。

皮损暗红，阵发瘙痒，多发生于午后或夜间，病程缓慢，反复发作，可伴手足心热，腰膝酸软，头晕，口干，舌红少苔，脉弦数。

方选滋养息风汤加减。药用熟地、山茱萸补益肝肾，女贞子补肝肾、清虚热，枸杞补肾益精，蝉蜕等祛风止痒。

滋阴息风汤

熟地12克当归6克枸杞9克菟丝12克甘菊6克巴戟天9克豨莶9克天麻2.4克独活3克（酒炒）红枣10枚生姜3片

参考《中医临床研究》年第7期·糖尿病皮肤瘙痒症中医辨证论治浅析