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（节选自《任应秋临证心法》）

二、病与证

　　什么叫做“病”？什么叫做“证”？清人徐大椿是这样解释的：“凡病之总者，谓之病，而一病必有数证。如太阳中风，是病也。其恶风、身热、自汗、头痛是证也，合之而成其为太阳病，此乃太阳病之本证也。若太阳病，而又兼泄泻、不寐、心烦，痞闷，则又为太阳病之兼证矣。如疟病也，往来寒热、呕吐、畏风、口苦，是证也，合之而成为疟，此乃疟之本证也。若疟而兼头痛、胀满、咳逆、便闭，则又为疟疾之兼证矣。若疟而又下痢数十行，则又不得谓之兼证，谓之兼病。盖疟为一病，痢又为一病，而二病又各有本证，各有兼证，不可胜举。以此类推，则病之与证，其分并何啻千万，不可不求其端而分其绪也。”(《医学源流论?病证不同论》)徐大椿所说，有对的一面，也有不对的一面。“病”与“证”有区分，“病之总者，谓之病，而一病必有数证”，这是对的，但他所举的例子却又有不对的地方。

　　第一，“太阳”不是个独立的病，而是伤寒病中的一个“证候”，它是由头痛、项强、发热、恶寒、脉浮等症状构成的。假如把“太阳”叫作“病”，那末“伤寒”又该叫作什么呢？又如何能符合他“病之总者谓之病”的说法呢？或者说《伤寒论》中许多条文都提到“太阳病”，如何不能把“太阳”看作是独立的病呢？其实，《伤寒论》中的说法，本来是不十分统一的，如四十八条说：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。”二百二十条说：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈。”第五条说：“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”这不是也叫作“证”吗？

第二，所谓“兼证”概念不清楚。一个疾病的多种症状有主次之分、常变之别，不必言“兼”。如头痛、项强、发热、恶寒、汗出，这些是构成“太阳中风证”的主要症状，至于鼻鸣、干呕等，则为次要症状。不管主症和次症，这些都是“太阳中风证”的常见症状。如七十一条云：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”“烦躁不得眠”是汗出伤津的变证；微热消渴，是水热结于膀胱的变证。如果照徐大椿所说，这些烦躁、不得眠、消渴等证，都是太阳病的“兼证”了，这是说不通的。

　　仅管说一个“病”总有若干的症状，正如徐大椿所举的伤寒、疟疾、痢疾等，它们的症状都是明显的，但临床上更多的是症状复杂，不典型，不明显，既像某一病，又不像某一病，这时只有抓住它的一些主要症状来分析，虽然一时不能判断为什么病，仍能取得应有的疗效。这就是我们要提出“辨证论治”的理由，因为不管认识病与不认识病，立法施治总是从“辨证”入手的。例如“伤寒”病，首先要分辨它是三阴经证，还是三阳经证；“疟疾”首先要分辨它是寒疟、热疟、食疟、痰疟；“痢疾”首先要分辨它是湿胜、热胜、为虚、为实。绝对没有毫不辨证便进行治疗的道理。有人问是否也有不辨证而施治的？如虫证之类的？我们答复是否定的，“驱虫”亦必“辨证”，正如吴鹤皋所说：“古方杀虫，如雷丸、贯众、干漆、蜡矾、百部、铅灰之类，皆所常用也。有加附子、干姜者，壮正气也。加苦参、黄连者，虫得苦而伏也。加乌梅、诃子者，虫得酸而静也。加藜芦、瓜蒂者，欲其带虫而出也。加芫花、黑丑者，欲其带虫泻下也。用雄黄、川椒、蛇床、樟脑、水银、槟榔者，治疮疥之虫也。用胡桐泪、韭子，治龋齿之虫也。用川槿皮、海桐皮者，治疯癣之虫也。用青葙子、覆盆叶者，治九窍?蚀之虫也。当分病证用之。”(《医方考》)

的确，“驱虫”也是必须要辨证用药的。如“化虫丸”(鹤虱、槟榔、胡粉、白矾、芜荑、使君子、苦楝根、党参)为扶元化滞杀虫之剂，宜用于虫证之体弱脉虚者；“追虫丸”(黑丑、槟榔、雷丸、木香、皂角)为导饮驱虫之剂，宜用于虫证之积饮不行者；“木香槟榔丸”(槟榔、木香、轻粉、贯众、鹤虱、使君子、干漆、锡灰、巴霜)为消积杀虫之剂，宜用于虫证之冷积坚凝者；“榧子散”(用四十九粒砂糖煮透，每月上旬平旦空心服七粒，七日服尽)为和肝醒脾杀虫之剂，宜用于虫证之木胜脾亏者。如何能说“驱虫”就可以不辨证呢？

由此看来，不管已知的病，还是未知的病，“辨证”始终是主要的。甚至可以说，已知的病也是经过了长期的不断地辨证，不断地施治，不断地总结，才对它有认识的，知其为伤寒、为疟疾、为痢疾……。至于还有许多未知的病，仍然有待于我们在实践中不断地辨证，不断地施治，不断地总结，逐渐地认识它们，肯定在将来一定会被人们认识的。换言之，要认识疾病，首先要善于辨证，因为一个疾病的存在，必然有许多症状出现作为线索，抓住了某些线索、证据，才能证明它是某一疾病。所谓“病证”，就是说必须要有真实的证据来证明它是某一疾病。现在有许多未知的疾病，就是由于证据不足，还不能够证明它。但是，尽我们现有的知识，还是能辨识它为某一证候，根据这一证候，同样能进行治疗。因为辨证之所以能施治者，就在于根据其某些症状，知其为表、里、寒、热、虚、实中之某一证候也。“证候”代表着机体病变的某些实质，既抓住了病变的实质，当然就可以进行治疗了。

　　徐大椿在《医学源流论?知病必先知证论》说：“凡一病必有数证。有病同证异者，有证同病异者；有证与病相因者，有证与病不相因者；盖合之则曰病，分之则曰证。……同此一症，因不同，用药亦异，变化无穷。……每症究其缘由，详其情状，辨其异同，审其真伪，然后遍考方书本草，详求古人治法。一遇其症，应手辄愈。不知者以为神奇，其实古圣皆有成法也。”这就是说，辨证是极其复杂的，但也是有规律可循的。例如：任何复杂的病变，总不外六淫、七情、脏气、经脉几个方面的变化，从而分析其为在表、在里、为寒、为热、属虚、属实、是真、是假，证候的真象就会大白了。

（待续）