28望诊7望躯干四肢经方医学实用技法0

望胸腹腹部膨胀,四肢消瘦,多属鼓胀之证,气滞、水饮、血瘀所致;腹大坚满,腹壁青筋怒张,见于鼓胀重证,难治。腹部胀大,周身皆肿,多属水肿病。为水饮不化、泛溢肌肤所致。因月经不通,结成癥瘕如石,腹部独大而瘦骨嶙峋。需攻积破血,用大黄硝石丸方。(《千金方》)妇人少腹胀圆,且小便不利、不渴,为内有水饮停留,气化不行。若产后所得,为水饮与瘀血互结,属阳明病,当攻下,大黄甘遂汤主之。大黄四两,甘遂二两,阿胶(可用黄明胶代)二两。上三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下。(《金匮要略》)腹胀满,源于中焦寒饮盛而郁滞者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴半斤80g,生姜半斤,半夏半升40g,炙甘草二两20g,人参(生晒参)一两10g。上五味,以水一斗毫升,煮取三升毫升,去滓,温服一升毫升,日三服。(宋本《伤寒论》第、66条)若源于阳明里实热之腹胀满者,必发热,脉浮而数,饮食如故,方用厚朴七物汤。厚朴半斤80g,桂枝二两20g,生姜五两50g,大黄三两30g,枳实五枚70g,炙甘草三两30g,大枣十枚15g。上七味。以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。(《金匮要略》)腹部凹陷,形体消瘦,多属中气虚弱,气血不足,为久病气虚血少、机体失养,或新病吐泻太过、津液大伤。腹皮甲错,深凹着脊,见于长期卧病不起、肉消着骨的病人,为精气耗竭,病危。望腰背腰部皮肤鲜红成片,有水疱簇生如带状,灼热肿胀,称“缠腰火丹”,为外感热毒与血热搏结,或水热浸淫,蕴阻于肌肤,不得外泄。腰部活动受限,转侧不利,疼痛不能行远。多因寒湿内侵,腰部脉络拘急,或跌仆闪挫,局部气滞血瘀所致。积年腰痛,必虚劳,水湿、血痹、郁热兼有,经脉不通。用“积年痛者方”:干地黄十分,生白术五分,干漆五分,桂枝八分,炙甘草五分。上五味,捣末,酒服方寸匕(2克),日三服。忌桃李、雀肉、生葱、海藻、菘菜(白菜)、芜荑等。(《小品方》)极度消瘦,脊骨突出似锯,名“脊疳”,为气血津液极度亏损,见于慢性重病。望四肢手足臃肿多实,枯细多虚。手足抽搐,伴角弓反张,为痉。扬手掷足,阳明里实热炽盛,心烦燥乱。臂、指肿、颤、麻痹,身体颤,为痉、为痹,必有痰饮实邪。藜芦甘草汤主之。藜芦半两5克,生姜八两80克,炙甘草二两20克。上三味,以水十升,煎取三升,每服一升,日三。病去药停,不可久服。(据刘志杰《金匮要略增补》)四肢微急,难以屈伸,又虚汗不止,恶风、恶寒、肢冷,小便难,若为太阳外感中风或伤寒而发汗过度者,此少阴表虚寒中风证。桂枝加附子汤主之。附子一两,桂枝三两,生姜三两,炙甘草三两,大枣十二枚20克,赤芍三两。上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。(宋本《伤寒论》第21条)拇指、食指之后有肉隆起,虽病重而可医;若他处肌肉尚丰,而拇指、食指之后无肉隆起、仅见平陷,病为不治。爪甲色淡,兼见肢末微寒,气弱懒言,为中上焦虚寒;爪甲紫晦、无泽,为有瘀血,见于妇女癥瘕、经闭等。以手按压爪甲变白,放手后气色很快恢复,为气血尚充,虽重病、久病而可医;回红迟缓,或爪根较红而指尖不易回红,为气血虚弱,病情较重;不能回红,为气血衰竭,久病难治,暴病为凶。有歌为证:望胸腹兮望腰背兮望四肢兮四肢百骸虽为表位兮而内里寒热兮多所侵逼外感内伤里外杂错兮阳明里实热与太阴里虚寒与夫太阳少阴之风寒暍湿《伤寒》《金匮》之效方夥兮施用当须明辨病机经方学术熟谙在胸兮临证不乱兮抑且无误乎时值年8月5日星期四辛丑季夏六月廿七立秋前二日矣此稿作毕,为短歌云

缥缃万卷兮谁怜风露

飘零卅载兮意欲何之

空愧前贤兮月色黄昏

水流汤汤兮茫苍万古

振翮依依兮绡裳缟袂

老树瞰门兮鬓发萧疏

登楼望迷兮锦书不达

彼间花萼兮歌舞处处

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