水蛭介绍

水蛭，俗名蚂蟥，始载于《神农本草经》列为下品：“水蛭味咸平，主运恶血、瘀血、月闭、破血瘕积聚，无子，利水道”。水蛭作为中国传统的特种药用水生动物，已有两千多年的用药历史，具有治疗中风、高血压、清瘀、闭经、跌打损伤等功效。

水蛭素是水蛭及其唾液腺中的重要生物活性物质，水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今为止所发现最强的凝血酶天然特异抑制剂，具有极强的抑制凝血作用和抗血栓形成作用。

水蛭临床应用

破血通经，逐瘀消癥。用于血瘀经闭，癥瘕痞块，中风偏瘫，跌扑损伤。

脑出血

脑出血是常见的急性脑血管疾病。脑出血后,在脑实质内形成凝血块，并伴有脑血液循环障碍。水蛭能破瘀血而不伤新血，用于治疗脑出血恰合病机。孙怡等报道用水蛭粉剂或水剂，治疗脑出血颅内血肿48例，个疗程后，病愈6例，显效20例，好转8例，死亡4例，有效率9.7%。毛俊雄[]应用水蛭液治疗本病29例，总有效率为90%，CT证实促进了血肿的吸收，使偏瘫、意识、语言得到恢复，且无副作用。

[]毛俊雄.水蛭液治疗急性脑出血29例[J].陕西中医,().

脑血栓

脑血栓属中风范畴，除了脑血管壁本身病变外，现代分子生物学研究认为与血液流变有关。血粘度增加，血脂增高等使血流速度缓慢，血球凝聚使脑血管梗塞。陈建家[2]用水蛭口服液，治疗脑血栓患者50例，经3个月观察，痊愈0例，显效28例，有效例，无效例。有效率和痊愈率分别为98%和20%。司志国等[3]治疗例高血压动脉硬化引起的脑梗塞，用水蛭胶囊或煎剂，服药个月基本痊愈25例，显效94例，有效78例，无效6例，总有效率为98%，对其中94例患者进行治疗前后血液流变学测定对比(p0,0)，尤以红细胞压积，全血比粘度和红细胞电泳三项指标的下降和缩短较为显著。

[2]陈建家.水蛭治疗脑梗塞50例疗效观察[J].江苏中医药,(4).

[3]司志国,王玺.水蛭治疗缺血性中风之血液流变学观察[J].中国急救医学,(4).

冠心病心绞痛

陶宗玲等[4]在应用硝酸甘油类物同时，加用水蛭片(每片含量0.75g)，治疗冠心病心绞痛00例，有效56例，恶化l例，无效9例，总有效率90%，心电图恢复正常5例，改善44例，无效37例，加重及未复查心电图者各2例。

[4]陶宗玲,朱淑兰.水蛭治疗冠心病心绞痛患者疗效观察[J].天津医药,(4).

高血脂症

血脂的增高引起动脉粥样硬化及血液流变学的一系列变化.是导致脑血管疾病的主要原因。前列腺素(PGI2)，血栓素(TXA2)与心血管疾病有关。金德山等[5]报道治本症50例患者，服水蛭前后胆固醇、甘油三酯有显著差异(p0.0)，其中24例服药后血中PGI2明显升高，TXA2人明显下降，使两者比值维持正常，并使主动脉硬化斑块明显消退，斑块内可见胶原纤维增生。水蛭粉不仅有提高PGI2合成的作用，而且是一种作用较强的TXA2合成抑制剂。

[5]金德山,王达平.水蛭粉治疗高脂血症50例疗效观察[J].北京中医药,():2-22.

血栓性静脉炎

血栓性静脉炎是临床上常见病，多发生于下肢或盆腔内静脉，血栓形成原因目前尚不清楚一般以为静脉壁损伤，血流滞缓和血液凝滞性增加是主要形成原因。临床多见肿胀疼痛，中医治疗以活血化瘀为主，张晓冬[6]用大剂量水蛭为主辨证治疗本病2例，均获痊愈。在整个治疗过程中，应用大剂量的水蛭(每剂20～40g，一般用量为3～0g)，同时配以消热解毒，益气养阴药物，使静脉炎症消除，血管受损得以改善。

[6]张晓冬.大剂量水蛭为主辨证治疗血栓性静脉炎[J].云南中医中药杂志,99(4):36-38.

慢性肾小球肾炎

王纲等[7]报道用水蛭粉治疗本病32例，其中普通型4例，高血压型7例，肾病综合征Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，均为原辨治方药疗效不显者。水蛭粉每天.5～3g，每日2次，45天后完全缓解4例，基本缓解7例，有效5例，无效6例。总有效率为8.3%治疗后尿蛋白降低.78±0.33g；8例伴有水肿者，药后完全消退8例，7例减轻，3例无效，水蛭粉有利尿消蛋白作用。

[7]王钢,余承惠,郭惠芳.0种虫类药在治疗肾小球疾病中的应用[J].中医杂志,(9):33-36.

杨希仁[8]用生水蛭粉治疗青春期妇女月经初潮后又停经达3年之久，选用生水蛭粉，口服量近g后，月经正常。其又以生水蛭粉同样方法治疗l名45岁女性盆腔包块，服药两月，生水蛭粉量达g，检查肿块尽消。

中医无多囊卵巢综合征，属中医“闭经”、“月经不调”、“不孕症”等范畴。本病主要临床表现为阴道不规则出血，月经稀发，经量少，甚至闭经，肥胖，多毛，痤疮，不孕。郭芸[9]治疗本病用甘麦大枣汤、鸡血藤膏、路路通、生地、地骨皮、丹皮各、麦冬，水煎服，水蛭（研磨吞服）。患者间断服药年余，月经40～50d一行，量较前增多，面部痤疮基本消除，婚后半年怀孕。

[8]杨希仁.水蛙的临床运用.中医杂志,.34(2):7

[9]沙婕,蔡平平.水蛭在妇科中的应用[J].深圳中西医结合杂志,,25(02):48-49.

血瘀型消渴

糖尿病周围神经病变中,水蛭抑制红细胞聚集,阻碍血液凝固,增加微循环灌注作用,改善组织缺血、缺氧状态,使组织得到充分营养供给,改善神经功能[0]。高瑞东[]发现水蛭胶囊改善疼痛、屡软无力等疗效显著。赵胜等[2]发现水蛭胶囊除可显著改善糖尿病周围神经病变外,其主侧肢体的正中神经、腓神经的运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)均有所上升。凌冰等[3]发现水蛭用于糖尿病足,可加速创面愈合,减轻足部瘀血症状,改善血供,提高踝肱指数,延缓坏疽发生。

[0]刘春红.水蛭注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]河北中医,,06:-.

[]高瑞东.水蛭胶囊治疗糖尿病性周围神经病变临床观察[J].四川中医,,02:43-44.

[2]赵胜,杨传经.水蛭胶囊治疗糖尿病性周围神经病变的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,,03:28-30

[3]凌冰,易吉秀.水蛭地龙注射液治疗糖尿病足临床观察[J].中国保健营养,,22:-2

癌症

朱曾柏[4]以水蛭为主，或为粉剂，或为蜜丸，或为煎剂治疗胃癌和食道癌30余例（均为晚危症），对改善症状，提高生存质量，疗效较好。

[4]丁宁.水蛭治癌、治痛举隅[J].实用中医药杂志,(03):50.

精液不液化

精液不液化是导致男性不育的重要原因之一，据调查，30.25%的不育症存在精液不液化。邵耀宁[5]给予水蛭粉治疗本病症65例，用药月后患者精液液化时间改善；用药2月后，患者精液液化时间趋于正常。治疗月、2月患者精液液化时间与治疗前比较，差异均有非常显著性意义，且不影响精液量、精子密度。

[5]邵耀宁,李文,余沛扬.水蛭治疗精液不液化65例疗效观察[J].新中医,,46(08):57-58.

间质性肺炎

特发性间质性肺炎为不明原因的弥漫性间质性纤维化疾病，呈进行性恶化发展，表现为肺脏的慢性虚损性改变，从中医角度类似肺痿病。曹玉风[6]采用水蛭研粉冲服结合雷公藤多甙片、流膏、激素与外治，其治疗效果显著优于常规激素疗法。

[6]曹玉风.中医联合治疗特发性间质性肺炎的临床疗效观察[D].山东中医药大学,.

水蛭经典方剂

方剂名称

出处

方剂组成

功效与主治

大黄蟅虫丸

《金匮要略》（汉?张仲景）

大黄（蒸），黄芩，甘草，桃仁，杏仁升，芍药，干地黄，干漆，虻虫，水蛭，蛴螬，(庶虫)虫

活血破瘀，通经消痞。五劳虚极所致正虚而致血瘀之证

抵当汤

《伤寒论》（汉?张仲景）

水蛭，虻虫，大黄，桃仁

攻逐蓄血。伤寒瘀热在里，血蓄下焦，不结胸而少腹硬满

白薇丸

《千金翼方》（唐?孙思邈）

白薇、细辛、防风、人参、秦椒、白蔹、桂心、牛膝、秦艽、芜荑、沙参、芍药、五味子、白僵蚕、牡丹、蛴螬、鼠妇、水蛭、虻虫、吴茱萸、，麻布叩复头

主治妇人子脏风虚积冷，经候不调，面无血色，肌肉消瘦，不能饮食；带下，久无子。

斑蝥通经丸

《济阴纲目》卷二

斑蝥、桃仁、大黄、虻虫、水蛭

经候闭塞及干血气。

大黄膏

《医心方》卷八引陶氏方

大黄，附子，细辛，连翘，巴豆，水蛭

足肿

沉香保生丸

《普济方》卷二一七引《德生堂方》

沉香，母丁香，巴戟，莲蕊，木香，莲心，菟丝子，葫芦巴，八角茴香，肉苁蓉，韭子，红花，雄蚕蛾，川椒，仙灵脾，川山甲，水蛭，青盐，细墨，益智仁，牛膝，麝香，蛤蚧，川楝子，川楝子，山药，破故纸，甘草，五味子

固精气，益精髓，驻颜色，安魏定魄，延年不老，长壮阳事，暖子宫下元。主治男子精气不固，余涩常流，小便血浊，梦中频数泄出，口干耳鸣，腰膝痛，阴囊湿痒，阳事不举，小便如泔，及妇人血海久冷，胎气不盛，赤白带，漏下。

《医学衷中参西录》水蛭解

水蛭∶味咸，色黑，气腐，性平。为其味成，故善入血分；为其原为噬血之物，故善破血；为其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血。且其色黑下趋，又善破冲任中之瘀，盖其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。《神农本草经》谓主妇人无子，因无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也。特是，其味咸为水味，色黑为水色，气腐为水气，纯系水之精华生成，故最宜生用，甚忌火炙。

凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。愚治妇女月闭瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。

水蛭、虻虫皆为破瘀血之品。然愚尝单用以实验之，虻虫无效，而水蛭有效。以常理论之，凡食血之物，皆能破血。然虻虫之食血以嘴，水蛭之食血以身。其身与他物紧贴，即能吮他物之血，故其破瘀血之功独优。

近世方书，多谓水蛭必须炙透方可用，不然则在人腹中，能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈。曾治一妇人，经血调和，竟不产育。细询之，少腹有瘕一块。遂单用水蛭一两，香油炙透，为末。每服五分，日两次，服完无效。后改用生者，如前服法。一两犹未服完，瘕尽消，逾年即生男矣。惟气血亏损者，宜用补助气血之药佐之。

或问，同一水蛭也，炙用与生用，其功效何如此悬殊？答曰∶此物生于水中，而色黑（水色）味咸（水味）

气腐（水气），原得水之精气而生。炙之，则伤水之精气，故用之无效。水族之性，如龙骨、牡蛎、龟板大抵皆然。故王洪绪《外科证治全生集》谓用龙骨者，宜悬于井中，经宿而后用之，其忌火可知，而在水蛭为尤甚。特是水蛭不炙，为末甚难，若轧之不细，晒干再轧或纸包置炉台上令干亦可。此须亲自检点，若委之药坊，至轧不细时，必须火焙矣。西人治火热肿疼，用活水蛭数条，置患处，复以玻璃杯，使吮人毒血，亦良法也。

——张锡纯（-）

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