小编导读
中医作为传统文化的一部分，不仅拥有深厚的文化底蕴，更是为人类的健康事业做出了不可估量的贡献。自古医药不分家，中药作为中医不可分割的部分，是治疗疾病的重要手段，可谓是中医治病坚强的“后盾军”。但要如何遣方用药，才能让“后盾军”的作用发挥得淋漓尽致呢？正文见分晓！
遣药是诊察、辨证、立法、选方之后的具体举措，是保证疗效的关键。
清代医家徐大椿《医学源流论》列《用药如用兵论》为专篇，指出：“是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。”形象生动地说明了合理用药的重要性。因此，在临证用药时，必须认真细致，极端负责，全面权衡。除了严格遵守十八反、十九畏配伍原则外，还应重视以下几个方面。
一、明确用药宜忌由于药物皆有其适用范围，且药性不同，功用各异，因此在临证用药时，必须辨证施药，明确其宜忌。如麻黄辛温，能发汗平喘，宜用于风寒表实证，若表虚自汗，或肺虚咳喘则当忌用；赤石脂甘温涩，功擅涩肠止泻，宜用于虚寒久泻、久痢，若泄泻、痢疾病程较短，或系湿热证，则皆当忌用。中成药的运用也有一定的适用范围和禁忌，如安宫牛黄丸用于热闭神昏证，若属于寒闭神昏者，则应禁用。特殊人群的用药宜忌尤当注意，如老年人体质相对较弱，用药要酌情减量，一般应从小剂量开始，尤其是一些毒性药物，不可久服和多服。婴幼儿患者中药的合理使用，一般需注意以下几点：①用药及时，用量宜轻；②宜用轻清之品，因小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性猛烈的药物皆应慎用；③宜佐健脾和胃之品；④宜适时佐用凉肝定惊之品；⑤不宜滥用滋补之品等。还应结合物理、化学等相关检查明确用药宜忌，如肾功能不全时，对于肾毒性较强的药物，如雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根、巴豆、土荆芥、苍耳子、斑蝥、蜈蚣、蜂毒、雄黄、朱砂以及含马兜铃酸的马兜铃、天仙藤、寻骨风等均应忌用；肝功能不全者，对已知有肝毒性的中药或中成药，如黄药子、苍耳子、千里光、雷公藤、棉花子、艾叶、蓖麻子、苦杏仁、广豆根、北豆根、石榴皮、地榆、鱼胆、蟾酥、斑蝥、蜈蚣、朱砂、雄黄、密陀僧、铅丹等，应尽量避免使用。
二、慎重妊娠用药无论从用药安全角度，还是从优生优育角度，妊娠用药都是应当慎重对待的。在妊娠禁忌药中，依据其对妊娠危害程度的不同，近代临床多分为禁用与慎用两大类。禁用类多系剧毒药，或药性作用峻猛，或堕胎作用较强之品，如大戟、甘遂、芫花、巴豆、牵牛子、商陆、砒霜、斑蝥、蟾酥、轻粉、雄黄、水银、干漆、三棱、莪术、水蛭、虻虫、川乌、草乌、马钱子、藜芦、胆矾、瓜蒂、麝香等。慎用类主要是泻下药、理气药、化瘀药、温阳药中的某些药物，如大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、枳实、枳壳、川牛膝、川芎、桃仁、红花、姜黄、牡丹皮、附子、肉桂等。一般而言，禁用类药物，不能使用。慎用类药物，可根据《素问·六元正纪大论》“有故无殒，亦无殒也”的原则，视孕妇患病的具体情况，斟酌使用。但应准确辨证，恰当的炮制和配伍，并严格掌握剂量与疗程。如无特殊必要，应尽量避免使用，以免发生意外。
三、严格药物用量药量不仅是指方剂中药物的剂量，尤其是包括药量间的配伍比例。特别是应用经方，一定要合乎经方药量之间的比例法度。《伤寒论》《金匮要略》所载的经方，因药味少而精，药量配比法度谨严，出神入化，疗效肯定，可重复性强，而被历代医家所公认。在上述的“选方”内容中，药量加减变化的比例已举例说明，这里仅简要介绍确定药物用量的要点。①依据药物性能定量：凡有毒、峻猛的药物用量宜小，如巴豆、大戟、甘遂、乌头等。质重的药物用量宜大，如石膏、龙骨、牡蛎、代赭石等。质轻的用量宜轻，如辛夷花、蝉蜕。芳香类药物用量宜轻，如藿香、丁香、檀香等。有的药因用量轻重不同，而作用各异，如防风轻用升阳，重用则发散。②依据病情轻重定量：病情较轻或慢性病，用量宜轻。病情深重，或顽固难愈，用量宜重。③依据配伍、剂型定量：一味单用，用量宜重，复方配伍，用量宜轻。方中主药用量宜重，辅药用量宜轻。汤剂用量宜重，丸散剂用量宜轻。④用量因人而异：老年、体弱、女性、儿童用量宜轻，男性、体壮、年轻用量宜重。
四、选择服药时间《黄帝内经》要求医者顺应天时而调理血气，谓“有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时”“顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为粗”。提示无论用针用药，都必须随时间的不同而采取不同的措施，否则，将会引起不良的后果。《神农本草经》提出不同病位病证的服药时间与饮食时间的关系：“病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”一般说来，病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；滋补药宜食后服；驱虫药和泻下药宜空腹服；安神药宜临卧服；对胃肠有刺激的，亦应食后服。急性病、重病则不拘时服，慢性病应按时服，治疟药宜在发作前2小时服。十枣汤服在平旦，鸡鸣散服在五更。这些服药时间，对提高疗效都有重要的临床意义。
五、斟酌服药方法《医学源流论》曰：“病人之愈与不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得法，则非特无功，反而有害，此不可不知也。”说明不仅选对方药很重要，如何用药也是能否治愈疾病的重要环节。
古代医家非常重视因病位不同，而服药方法各异。如《素问病机气宜保命集》根据《黄帝内经》“补上治上制以缓，补下治下制以急”“气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小”的制方原则，首先提出了不同病位的不同服药次数：“肾肝位远，数多则其气缓，不能速达于下，必大剂而数少，取其迅急，可以走下也。心肺位近，数少则其气急，不能发散于上，必小剂而数多，取其气宜散，可以补上也。”《古今医统大全》所强调的“病在上者，不厌频而少；病在下者，不厌顿而多。少服则滋荣于上，多服则峻补于下”，尤为言简意赅。《伤寒论》中每个方剂都有服药次数之嘱，如用治表证的方剂，多分三次服，强调一服汗出者，止后服，再服不汗者，可缩短给药时间；治疗咽痛的方剂则多次少量服，如猪肤汤“温分六服，少少含咽”，苦酒汤“少少含咽之”。治疗危急病证，多采用大剂顿服以抑制病势，如攻逐水饮的十枣汤要“平旦服，若下少病不除者，明日更服”，服大小承气汤“下，余勿服”“若更衣者，勿服之。”葶苈大枣泻肺汤、大黄牡丹汤、大黄甘遂汤等的“顿服”，则都是突击给药，力求速去其邪而勿伤其正。
服用方法还应根据病性和药物的特点而定。如治疗寒证药宜用热服、温服；治疗热证药宜用凉服。但若病情严重，又应寒药热服，热药冷服，以防邪、药格拒；服药呕吐者，宜佐用少量姜汁，或先服姜汁，亦可采取冷服、小量频服的方法；服峻烈、毒性药物时，宜从小剂量开始，中病即止，以免中毒和损伤正气；危重患者宜少量频服，或取鼻饲给药法等。上述说明，服药次数，须根据病情轻重、病位的不同和药力大小而定。一般而言，服用汤剂多为一日1剂，分2～3次温服。也可根据病情需要，一日只服1次，或一日服数次。
六、善于药后调摄服药后的调摄不仅直接影响着疗效，而且关系到疾病的康复。如《伤寒论》桂枝汤的服法为“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。一般服解表药应取微汗，不可大汗，亦不能汗出不彻。服泻下剂后，不宜进生冷、油腻食物，以免影响脾胃的健运。药后调摄尚应注意饮食的宜忌，如水肿者宜少食盐，消渴者忌糖，肥胖者慎食油腻，阴虚证慎食辛辣等。此外，汗后避风，以及慎劳役，戒房事，调情志等，皆为药后调摄的重要内容，应辨证调摄。
七、提倡药食并用《素问·五常政大论》说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”古代“毒”“药”不分，“毒”一般是指药物的偏性，利用这种偏性以偏纠偏。此处的“毒”是指药物作用的强弱，提示用药物治病，要掌握适当的度，以避免药物的偏性。即使谷肉果菜食养扶正，也不可用之过多过久，同时提出了“食养”，使之康复。古代许多医家都提倡“祛邪用药，补养用食”。如张景岳在《类经》中明确提出：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气；气味之偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气。”
饮食是人类赖以生存的物质条件，又是防治疾病的重要手段。中医学认为“药食同源”，食物的辛甘苦酸咸为五脏所属，对人体脏腑的生理、病理有重要影响，可以调节人体的阴阳平衡。如《素问·脏气法时论》认为：“肝色青，宜食甘。粳米、牛肉、枣、葵皆甘。心色赤，宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦。麦、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黄，宜食咸。大豆、猪肉、栗、藿皆咸。肾色黑，宜食辛。黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。毒药攻邪。五谷为食，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”“谷肉果菜”类“食养”，应选择药、食两用之品为主，并使之尽可能口感好，即使与中药材同用，也要注意药物性味的选择，通过与食物的调配而成为美味可口的药膳。
这些药食并用之品的运用仍应遵循“辨证施食”的原则，使它们之间的作用互相补充，协调一致。药膳有别于普通饮食，应用时应注意食疗中药材的宜忌、选料与加工、烹调技术等，尤其要注意食疗中药材的性味。如山药、大枣、蜂蜜、饴糖等甘味食疗类，具有补养、调和等作用，可广泛用于虚证的辅助治疗；生姜、大蒜、大葱、小茴香、核桃、羊肉等温性食疗类，具有温阳散寒作用，可用于寒证的辅助治疗；乌梅、石榴等酸性食疗类，具有收敛固涩作用，可用于久泄、久痢等的辅助治疗；绿豆、藕、西瓜、梨、荸荠、马齿苋、菊花等寒凉性食疗类，具有清热泻火作用，可用于热证的辅助治疗。“食饮有节”是中医学重要的养生原则，食疗同样应当“有节”，应酌情适量服用，不可急于求成。
八、配合食物“忌口”在服药期间不宜吃某些食物，也就是通常所说的“忌口”“食忌”。服药期间一般应忌食生冷、油腻、腥膻、辛辣不易消化及有特殊刺激性的食物。也应根据病情的不同，对饮食禁忌有所区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食生冷食物；胸痹患者应忌食肥肉、动物内脏；肝阳上亢患者应忌食辛温助阳之品；脾胃虚弱患者应忌食肥腻、冷、硬等不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹、羊肉等腥膻发物及刺激性食物。
九、适当运用“药引”药引，又称引药，指某些药物能引导其他药物的药力到达病变部位或某一经脉，具有“向导”之意。其在方剂配伍中具有引经报使、调和诸药、消除毒性、增强疗效、矫味等作用，是中药方剂配伍中不可缺少的组成部分。临床常用药引如生姜、大枣、黄酒、葱白、灯心草、粳米、蜂蜜、食醋、红糖、食盐等。其具体运用，有按功效分者，如清代张介石《资蒙医经》云：“酒入药为引者，取其活血引经；姜入药为引者，取其发表注凝；小枣入药为引者，取其消散和胃；大枣入药为引者，取其补血健脾；龙眼入药为引者，取其宁心利水；灯心入药为引者，取其得睡神归；葱白入药为引者，取其发散诸邪勿注；莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。”有按经络分者，如张洁古《珍珠囊药性赋》云：“从经络分，手少阴心经有黄连、细辛；手太阳小肠经有藁本、黄柏；足少阴肾经有独活、知母、肉桂、细辛；足太阳膀胱经有羌活；手太阴肺经有桔梗、葱白、升麻、白芷；手阳明大肠经有升麻、苍术、葛根、白芍；足阳明胃经有白芷、升麻、石膏、葛根；手厥阴心包经有柴胡、牡丹皮；足少阳胆经有柴胡、青皮；足厥阴肝经有青皮、吴茱萸、川芎、柴胡。”这些用药经验虽然角度不同，但均系辨证而施。用药引还需与主方功用一致，同气相求，方可增强疗效。
十、重视外治疗法内治注重整体观念，辨证论治，理法方药完备，外治亦然。清代吴师机著《理瀹骈文》集古代外治技术之大成，对外治方药进行了系统的整理和理论探讨，初步完善了外治理论，申明了“外治之理，即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”。中医学的内病外治疗法，通过人体体表、孔窍、穴位等施以不同制剂的药物或者物理治疗，以调节机体的功能来治疗“内病”，具有作用快速、疗效显著、副作用少、操作简便、取材容易，直接观察，患者易于接受等特点，不失为提高疑难病疗效的重要举措。
中医学在漫长的发展过程中，积累了丰富的给药方法，除了常用的口服汤剂外，药物外治疗法的内容亦甚为丰富，种类繁多。常用剂型如外用膏剂、散剂、锭剂、栓剂、酒剂、酊剂、贴敷剂、油剂、气雾剂、膜剂、离子透入剂、注射剂等。其中仅常用的贴敷剂就有泥剂、浸剂、散剂、糊剂、饼剂、丸剂、锭剂、膏剂（煎膏、药膏、膏药）等。非药物外治疗法尚有针灸、推拿、挑割、刮痧、捏脊、指压、拔罐、竹筒、牵引、结扎、埋藏、放血、咂吸、冰敷、水疗以及针刀等。在给药途径方面，如滴耳法、吹耳法、滴鼻法、吹鼻法、滴眼法、擦牙法、烟雾法、舌下含化法、脐部给药法、熏蒸浴洗法、肛门给药法、阴道给药法等。这些极其丰富的治疗方法、剂型、途径，是中医临床的一大优势。
十一、掌握煎药技巧中药汤剂是传统中药剂型之一，因其用药灵活，针对性强，疗效确切，能够较好地体现中医学辨证论治的基本原则，而使其得以长期、广泛运用。《医学源流论》说：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在乎此。”说明煎药之法对提高临床疗效至为重要。若煎药方法失误，不论处方用药多么精当，终将功亏一篑。
1器具传统煎药器具以砂锅为宜。因为砂锅的材质稳定，不会与药物成分发生化学反应，而且导热均匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发少。应忌用铁锅、铜锅等金属锅，因为这些金属易与中药发生化学反应，可降低药效，甚至产生毒副作用。
现代中药煎药机的问世，大大方便了中药汤剂的临床运用，其生产的袋装药液抗挤压，不易破损，服用比较方便，每包药液可在常温下保存10天左右，外出携带更为方便，服药时只需将药包放进热水内浸泡约10～20分钟即可饮用。
2用水煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。水量一般为第一遍液面淹没过饮片约2cm为宜，第二遍用水量以水淹没过饮片约1cm为宜。质地坚硬、黏稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多，质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。如果草、花、叶类药物较多，吸水量较大，煎煮前应补充加水。
3浸泡中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间。多数药物宜用冷水浸泡，夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质，冬季浸泡时间可以长些。外感祛邪药物浸泡宜短，滋补药物浸泡宜长。一般以花、叶、茎为主的药物浸泡30分钟左右；以根、种子、果实为主的药物约浸泡40分钟左右；以动物为主的药物可浸泡60分钟左右。
4火候与时间一般先用武火煮沸，再用文火煎煮，水沸后计算煎煮时间。至于煎煮火候与时间的控制，则主要取决于不同药物的性质和质地，对质地轻、具有升散、易挥发的药物，如花、茎、叶等，武火煎沸后改文火煮10分钟即可。对质重、具有沉降、滋补类药，如根、块、矿物质等，武火煮开后，文火慢煎30～50分钟。也有单纯用急火或慢火煎者，或先煎、后下、包煎、烊化、另煎、泡服、冲服等，均应遵医嘱。
5次数中药煎煮一般要煎2次，对于药量较大的处方，可再煎3次。
6取汁汤剂煎完后应及时趁热榨渣取汁。因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定药液。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分的损失。在最后一次煎煮时，趁热将药液滤出后，再将药渣用双层纱布包好，或用专门器具，绞取药渣内剩余药液。一般而言，中药的煎出量应保持在～mL。
此外，《伤寒论》尚有“煮后去滓再煎”法，即煎煮药物取汁后，把药渣滤出，然后再将药液加热浓缩。《伤寒论》“煮后去滓再煎”的方剂共7首，包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤，这7首方剂皆属于和解剂，均具有寒热并用、攻补兼施、和解枢机之功效。通过“煮后去渣再煎”，使其更好地发挥寒热并调、和解枢机作用，以达“调和至中”之目的。临床观察表明，此“煮后去滓再煎”法，对提高柴胡证、脾胃湿热证的疗效，具有重要价值，足资临床借鉴。
新媒体编辑：王丹
版权声明：本文选自《全国名老中医韦绪性辨治疑难病精要》（中国中医药出版社出版，刘爱军、崔敏、韦红霞、王国辉主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（鍏ㄥ浗娌荤櫧鐧滈鏈�濂藉尰闄?鐧界櫆椋庢不鐤楁渶濂藉尰闄?
